唐创业 韦胜高 杨秀辉
（广西百色市乐业县人民医院外科 广西 乐业 533200）
【摘要】 目的:对比观察全髋置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：选择2013年1月～2015年1月骨科治疗的50例老年股骨颈骨折患者，根据手术方式的不同分为研究组（25例，全髋置换术治疗）和对照组（25例，半髋关节置换术治疗），观察两组患者Harris髋关节功能评分及肢体缩短长度，手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间等指标，术后并发症发生率。结果：术前两组Harris髋关节功能评分及肢体缩短长度比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组上述指标均显著改善（P＜0.01），研究组改善程度大于对照组（P＜0.01）。研究组的手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间等指标与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：全髋置换术对老年股骨颈骨折的疗效优于半髋关节置换术，有效恢复髋关节功能，稳定内固定，降低并发症率，建议在老年股骨颈骨折手术中优先选择使用。
【关键词】 老年股骨颈骨折；全髋置换术；半髋关节置换术；并发症
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0025-02
Total Hip Arthroplasty and hemiarthroplasty for the treatment of femoral neck fractures in the elderly compared
Tang Chuangye, Wei Shenggao Yang Xiuhui. The People's Hospital of Leye County, Guangxi, Baise 533200,Chian
【Abstract】 Objective Comparison of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty for the treatment of femoral neck fractures in the elderly clinical efficacy. Methods Select January 2013 ~2015 years January orthopedic treatment of 50 cases old femoral neck fracture patients, according to surgery way of different is divided into research group (25 cases, full hip replacement operation treatment) and control group (25 cases, half hip replacement operation treatment), observation two group patients Harris hip function score and the body shortened length, surgery time, and bleeding volume, and bed activities time, and hospital time, index, operation Hou complications occurred rate.Results Two groups before Harris hip score and limb shortening the length difference was not statistically significant (P>0.05), two sets of these indicators were significantly improved after surgery (P<0.01), a research group than in the control group (P<0.01).Research Group of operation time and bleed, ambulation time, length of time of no significant difference compared with the control group (P>0.05).Complication rates were significantly lower than those in the control group of the study group (P<0.05). Conclusion Total hip replacement in treatment of femoral neck fractures in the elderly than half-hip replacement, effective recovery hips features stable internal fixation, reduce the rate of complications, it is recommended that preference in the femoral neck fracture in the elderly.
【Key words】Femoral neck fractures in the elderly; Total hip replacement; Half-hip replacement; Complications
中老年人群由于机体各方面机能的下降均存在不同程度的骨质疏松情况，即使是外界轻微的暴力撞击也会导致其发生股骨颈骨折，故股骨颈骨折是老年患者的常见疾病之一[1]。股骨颈骨折发生率呈不断增长趋势发展，以往保守治疗，卧床时间久，常会引起压疮、肺炎等并发症。目前临床主要治疗方式为髋关节的置换和内固定治疗，髋关节置换包含全髋置换和半髋置换。临床对于全髋置换术、半髋关节置换术的研究报道较多，对其疗效持肯定态度[2-3]。但针对老年股骨颈骨折患者究竟是选择全髋置换治疗还是半髋关节置换术治疗观点不一，本研究将两种手术治疗方式进行对照研究，以此为基础分析其优劣，形成如下分析报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2015年1月骨科收集治疗的50例老年股骨颈骨折患者为研究对象，均行CT检查或X线片确诊为股骨颈骨折。根据手术方式的不同分为研究组（25例，全髋置换术治疗）和对照组（25例，半髋关节置换术治疗）。研究组患者男性15例，女性10例，年龄60～88岁；平均年龄为（68.2±5.4）岁；受伤时间在0.5～15d，平均（5.8±2.4）d；按Garden分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型15例。交通意外伤13例，跌倒伤8例，其他伤4例。对照组患者男性13例，女性12例，年龄60～85岁；平均年龄为（67.8±5.5）岁；受伤时间在0.5～12d，平均（6.0±2.5）d；按Garden分型：Ⅲ型13例，Ⅳ型12例。交通意外伤12例，跌倒伤7例，其他伤6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均完善术前各项常规检查，评估患者重要脏器功能，合并糖尿病或高血压的患者行血糖及血压的控制，待病情稳定时行手术治疗。
1.2.1对照组患者行半髋关节置换术治疗 患者取仰卧位，采用腰硬联合麻醉或全麻，采用改良手术切口（Hardinge）逐层切开皮肤组织，充分显露关节及其周围组织，切开关节囊后显露股骨颈，离断髋臼韧带后取出骨折骨块，碎骨清理干净后采用电锯对股骨颈进行截骨处理。完成上述手术操作后对股骨进行扩髓处理，选择直径适宜的股骨头假体和型号合适的股骨柄假体置入，复位处理并查看双下肢长度、假体稳定性、活动度，满意后于假体附近留置引流管，大量生理盐水冲洗后逐层关闭切口。
1.2.2研究组患者行全髋置换术治疗 选择腰硬联合麻醉或全麻，取标准健侧卧位，手术入路选择为患侧髋关节前外侧，暴露顾骨近端及髋臼，分离周围软组织，在股骨小转子上方约1～1.5cm处截骨，将股骨头取出。根据术前制定的髋臼重建方案确定其位置，按照前倾15°、外展45°方向对其进行从小到大的打磨，若髋臼假体骨性覆盖在70.0%以下，需行结构性植骨，以增加包容量及覆盖率。打磨好髋臼后置入选择好的髋臼假体，加入内衬；将股骨外旋、内收，根据术前测量的髓腔大小进行扩髓，选择型号适合的股骨假体，置入人工股骨头，对人工髋关节进行复位，检查其稳定性和活动度。肢体缩短的患者需彻底对周围软组织进行松解以延长肢体。术中严格无菌操作，防止对股神经、坐骨神经及股深动脉等组织造成损伤。
1.2.3术后处理 两组术后均行常规的抗感染治疗5～7d，引流管在24h内拔除。根据患者病情对股四头肌进行被动锻炼；术后5d后行主动功能的锻炼；2～3w后下床活动需借助双拐进行负重锻炼。术后随访1年，对病情的恢复进行观察记录。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间以及髋关节功能评分、肢体缩短长度等。其中采用Harris髋关节评分表对髋关节功能的恢复进行评价，内容如下：①疼痛程度；②关节功能恢复程度；③关节活动程度和灵活度；④关节是否发生畸形；以百分制进行评估[4]。统计术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x-±s）表示，组内前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料的比较采用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组髋关节功能评分及肢体缩短长度的比较
术前两组Harris髋关节功能评分及肢体缩短长度比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组上述指标均显著改善（P＜0.01），研究组改善程度大于对照组（P＜0.01）。见表1。
表1 两组Harris评分及肢体缩短长度的比较（x-±s）
3.讨论
股骨颈骨折是老年骨折患者的常见骨折之一，因其生理部位的特殊性，血液供应较差，术后的愈合率较差，相关研究显示，股骨颈骨折在髋部骨折中约占35.0%[5]。临床上采用内固定术治疗后容易导致股骨头坏死或内固定失败等并发症，对患者的预后产生影响，加上患者年龄偏高，发生骨质疏松，内固定会失效，导致行二次手术治疗的可能。髋关节置换术是指以人体关节的形态构造跟功能为基础，利用高分子材料制成的关节假体，通过手术的方式将假体与人体内病变的关节进行置换，从而恢复人体行动能力[6]。目前，广泛用于股骨颈骨折或股骨头坏死发病中，是21世纪好转患者最多的骨科手术之一。其能够有效防止术后股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等情况的发生，保证患者治疗的效果。
髋关节置换治疗中包含全髋置换术和半髋置换术，目前临床对髋关节置换治疗老年股骨颈骨折患者的疗效予以肯定，但对手术方式的选择存在较大争议。部分学者认为半髋关节置换术较全髋置换术具有手术操作简单易行、出血量少、手术时间短、患者恢复时间短等优点，应优先考虑使用[7]。但另一部分学者则持否定态度，认为其远期疗效不理想[8-9]。本研究发现，研究组的手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间等指标与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。说明两种术式在术中及术后恢复时间上效果基本一致。与上述学者研究结果相悖，主要考虑与手术医师操作技术相关：熟练的操作、临床经验丰富等可有效降低对机体组织的损伤，缩短手术时间，保证患者术后恢复。本研究还发现，术前两组Harris髋关节功能评分及肢体缩短长度比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组上述指标均显著改善（P＜0.01），研究组改善程度大于对照组（P＜0.01）。研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。说明全髋置换术相比半髋关节置换术治疗可有效恢复患者髋关节功能，降低并发症发生率。全髋置换采用髋臼假体可有效防止髋臼软骨与股骨头间产生摩擦，保证髋关节生物学稳定性，促进其功能的恢复；全髋置换从整体水平对髋关节的生理解剖结构进行恢复，有效避免假体松动、中心性脱位等并发症的发生，因此全髋置换可有效降低术后并发症的发生，保证手术疗效。与Clement,N.D. [10]等学者的研究相符。
综上所述，全髋置换术对股骨颈骨折老年患者的治疗较半髋关节置换术疗效显著，有利于患者髋关节功能的恢复，降低术后并发症率，安全有效，具有较高的临床使用价值。
【参考文献】
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论文作者:唐创业,韦胜高,杨秀辉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年第6期
论文发表时间:2016/4/6
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