上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院超声科 202150
摘要：目的：回顾分析我院超声科近年来50例高龄患者经会阴前列腺穿刺活检的护理过程，提高护理质量及降低并发症的发生。方法：从疼痛、血尿、感染等多方面分析、总结，归纳出合理及有效的护理策略。结果：所有患者均能完成穿刺活检术，术后感觉疼痛15例，血尿10例，轻微发热8例，高热1例后期发展为菌血症，头晕呕吐3例，所有患者后期通过治疗都能缓解。结论：通过重视术前及术中的护理，能积极的控制和减少前列腺穿刺术后各种并发症的发生。
关键词：高龄患者；前列腺；穿刺活检；护理
本世纪初，全球大概有六十多万前列腺癌的新发病例[1]，世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二[2]，而超声引导下前列腺穿刺活检是明确诊断前列腺癌的金标准[3]，然而穿刺活检是一种有创检查，它必定会带来一定的术后并发症，特别是对于高龄患者，因其基础疾病较多，容易诱发各种并发症，因此，如何在术前及术后做好穿刺高龄患者的护理工作，则是需要我们护理工作者细心归纳、总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组选取资料为我院超声科2015年6月至2016年12月前列腺穿刺活检患者，年龄均大于等于80岁（80-92岁），平均83岁，均因直肠指检扪及前列腺结节或PSA升高及经直肠超声发现前列腺异常回声区，而来我科行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术。
1.2方法
前列腺穿刺采用经直肠超声引导下经会阴穿刺活检法，仪器采用百盛公司MylabTwice，双平面探头（3-9MHz），患者平卧，取膀胱截石位，由2名医师配合完成穿刺，每位患者共行8-12针穿刺，护士负责术前心理辅导及术中与术后的护理。
1.3护理方法
穿刺前护士需有效和患者沟通，详细说明整个穿刺过程及注意事项，减轻患者的心理负担，提高患者的知情度、配合度及耐受阈值，穿刺中多和患者交流，告知患者穿刺进程，减少患者的恐惧感，转移患者的注意力，降低患者对疼痛的敏感度，穿刺后，在患者会阴部针眼处覆以皮肤黏膜消毒液浸润的无菌纱布，并让患者缓慢坐起，减少突然改变体位而引起的不适感，观察半小时后，测量血压、心率，无异常方可嘱咐患者离院。
2.结果
50例患者均能完成经会阴前列腺穿刺活检，所有患者中术后感觉疼痛15例，但均能忍受，且休息1小时后疼痛感觉明显减轻。肉眼血尿10例，但症状较轻，无需服用止血药剂。轻微发热8例，1例存在高热现象，后期发展为菌血症，经过抗炎治疗后好转出院，头晕呕吐3例，后期通过对症治疗都能缓解。
3.讨论
前列腺穿刺作为一种有创检查，必定会存在一定的并发症风险，而前列腺癌作为老年男性常见恶性肿瘤之一，如果临床需要明确诊断，那么穿刺活检又是必需的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相较于其它活检术，前列腺穿刺活检以老年男性为主，特别是高龄患者，因多数患有其它基础疾病，其发生并发症的概率高于年轻患者，术后部分患者出现疼痛、血尿、感染、排尿困难及头晕呕吐等症状。本组病例中15例患者术后感觉疼痛，但均能忍受，嘱咐多休息，少运动后疼痛感觉明显减轻。因我科采用直肠引导经会阴前列腺穿刺活检术，相较于经直肠穿刺活检术，其疼痛部位来源不同，经直肠穿刺活检术，其疼痛主要来源于活检针刺破直肠黏膜时产生的不适，以及活检针刺破前列腺包膜进入前列腺时刺激神经所产生的[4]。而经会阴穿刺活检术，经笔者观察，其疼痛感觉主要来自于3个部位，分别为穿刺针刺破皮肤、耻骨直肠肌包膜及前列腺包膜，经过前期多例患者穿刺后感觉疼痛的经验总结，后期穿刺患者在局麻时换用口腔麻醉针，该针长度约9cm，依次逐层麻醉皮肤、耻骨直肠肌包膜及前列腺包膜后，后期穿刺患者疼痛感明显减轻，进针更加顺利，操作时间明显缩短。10例患者出现血尿，但症状较轻，部分患者为穿刺后首次排尿时出现，后期多饮水后，未见明显血尿症状。从解剖结构来说因尿道被前列腺所包绕，穿刺活检后，难免会出现少量血尿症状，如果穿刺时未损伤尿道，笔者认为一般临床无需处理，叮嘱患者多饮水，多排尿，少做剧烈运动，症状在1-2周内均能改善。本组8例患者出现轻微发热，应用少量抗生素2天后均转为正常，1例出现高热现象，后期发展为菌血症，经住院抗炎治疗后好转。菌血症是术后最严重的并发症[5]，有报道称多因穿刺针将致病菌带入前列腺尿液和血液所致[6]，鉴于此，笔者在后期患者穿刺活检后，在穿刺针眼附近行再次消毒措施，并扩大消毒范围，对于高龄患者，因其自身免疫力偏低，消毒后再在穿刺针眼处覆盖两层消毒纱布，其中紧贴皮肤针眼处纱布另用皮肤黏膜消毒液浸润覆盖，胶布固定后，嘱患者6小时内尽量不要排便或排便后用温水冲洗。经过多次消毒及术后处理后，后期所有穿刺患者均未出现发热症状。3例患者出现穿刺后头晕呕吐现象，查询资料后考虑为血管迷走神经反射。所谓血管迷走神经反射主要是因为患者在穿刺的时候感到疼痛，同时极度紧张恐惧而引发迷走神经兴奋使得患者血压相对降低、心率减慢以及大汗恶心等综合征[7]。了解其成因后，笔者在后期患者穿刺护理时，特别注重心理辅导，减轻患者的心理负担，提高患者的知情度、配合度及耐受阈值，特别是高龄患者，多患有慢性病，例如高血压、脑梗等，更要当心出现短时头晕或晕厥现象。对于本组中3例患者，出现头晕、呕吐症状后，马上让其平卧或半卧位，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管引起窒息，测量血压、心率，补充少量水分及吸氧，对于非糖尿病患者，可补充少量糖水，经过处理后，症状一般在一小时内均能缓解。
综上所诉，虽然前列腺穿刺活检会带来一定的术后并发症，但只要重视术前及术中的护理，运用有效的护理策略，开展针对性的护理措施，让患者建立心理及生理上的准备，就能控制和减少并发症的发生。
参考文献：
[1]朱国宁，黄立锋，韩利坤。超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术护理研究[J].华西医学，2009，3（12）：11-13.
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[3]Karaman CZ，Unsal A，Akdilli A，et al.The value of contrast enhanced power Doppler ultrasonography in differentiating hypoehoic lesions in the peripheral zone of prostate[J].Eur J Radiol，2005，54（1）：148－155
[4]何秀梅，邹文珍。经直肠B超引导下前列腺穿刺活检术的观察与护理[J].河北联合大学学报（医学版）2013，15（4）：551-552.
[5]Lindert KA，Kabalin JN，Terris MK.Bacteremia and bacteriuria after transrectal ultrasound guided prostate biopsy[J].J Urol 2000，164：76-80.
[6]边炜，史本康，徐柢顺。经直肠前列腺穿刺活检并发症分析及其防治[J].中国男科学杂志2006，20（8）：42-44.
[7]邵海燕，赵黎.经直肠前列腺穿刺活检术并发症的观察与护理[J].上海护理，2008，13（4）：35-36.
论文作者:陈玉华
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：患者论文; 前列腺论文; 直肠论文; 并发症论文; 术后论文; 疼痛论文; 血尿论文; 《健康世界》2017年第7期论文;