云南省曲靖市第二人民医院重症医学科
摘要:目的 探究床旁肺超声对ARDS患者肺复张治疗效果的评估价值。方法 选择我院2015年1月-2017年1月我院收治的32例ARDS患者为研究对象，根据数字随机表法将其分为超声组与氧合组，每组16例，比较两种方法肺复张时患者的呼吸力学、血流动力学和肺气体交换指标情况，同时记录患者的预后情况。结果 所有患者均出现彗星尾、肺实质病变超声表现，肺损伤评分及氧合指数在不同的PEEP条件下一致性良好，随着PEEP的不断升高，肺部无效通气面积则逐渐下降。结论 床旁超声对ARDS患者保护性通气与肺复张的评估效果显著，有望在临床中进一步推行。
关键词:床旁超声；ARDS；肺复张；评估
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是ICU常见的一种急性呼吸衰竭，患者肺部出现广泛的炎症、且通透性高、肺间质水肿、肺泡大面积萎缩，同时患者还伴有明显的低氧血症，致死率高。肺复张间断性给予较高气道压，能有效刺激肺泡的复张，提高肺容积含量，对氧合有显著改善[1]，对于ARDS患者来说是一种可靠的保护性通气措施。既往的观点认为，超声对于肺部病变情况的判定效果较差，只能对胸腔积液进行观察；但近年来的研究指出，肺部超声对于气胸、肺炎、肺实质和肺间质综合征的评估具有明确的评估效果，同时灵敏度与特异度相比胸片检查更有效。我院回顾性分析了32例ARDS患者的床旁超声监测结果，现将其作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月-2017年1月我院收治的32例ARDS患者为研究对象，根据数字随机表法将其分为超声组与氧合组，每组16例。所有患者均满足1994年欧美ARDS联席会议提出的诊断标准的早期ARDS：①患者起病急；②氧合指数不到200mmHg；③胸部正位片提示双肺斑块阴影；④肺动脉嵌顿压不到18mmHg。其中男20例，女12例；年龄（55.9±14.7）岁；APACHEⅡ评分（17.6±4.5）分；所有患者的学流动流血均相对平稳。两组患者在性别比、年龄、APACHEⅡ评分比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本次研究均告知患者及家属，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组患者入院后均给予充分镇静、呼吸机辅助通气治疗，PEEF设定为5cmH2O，于20min后对患者抽取动脉血行血气分析，随后使用床旁B超对患者的通气情况进行观察，并行肺含气超声评估。随后将PEEF分别调节为10cmH2O、15cmH2O辅助通气20min后重复上述步骤，并对P-V曲线进行描述。
1.2.2肺部超声检查方法
本次使用的超声为美国飞利浦公司提供的IU22型号超声诊断仪，探头频率为2-4MHz。将双侧肺分为12个区域，以胸骨角平面和人体中轴平面作为轴线将胸部分为上、下、左、右四个区，随后将腋前线与腋后线作为轴线将每一个区分为前、后、中三个区。嘱患者仰卧位，在患者呼气时对其各个区域进行扫查，首先对前胸壁的4个区域进行扫查，随后扩展到侧胸壁，扫查结束后继续对中层肺野进行扫查。提高患者的同侧身体，首先对背部的肺野进行扫查，随后观察每一个肺区是否有实质性改变、是否存在积液。
1.3观察指标
肺损伤评分指标：0分，超声图像正常；1分，除开两侧胸部肋间，均为明显的稀疏B线；2-3分，前区到后区的肺野都呈现为弥漫肺线；4-5分，前区到后区的肺野出现大面积的实质性病变[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，组间比较采用χ2检验；计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1不同PEEP条件下患者肺损伤评分与氧合指数相关性
本次研究发现，所有患者均出现彗星尾、肺实质病变超声表现，肺损伤评分及氧合指数在不同的PEEP条件下一致性良好，详见表1.
图1不同PEEP条件下患者肺无效通气而积比较
3讨论
ARDS是临床上致死率较高的常见病之一，早期发现ARDS患者的唯一影像学手段是胸片，多为肺部弥漫性浸润。随着影像学技术的不断提升，CT应用在ARDS疾病的判断中，CT对于肺损伤的检查更精确，但对于ICU的ARDS患者来说，要通过转运行CT检查，则风险增加，有一定的限制。
床旁超声是一种无创、快捷、方便和重复性强的检查方法，在ICU中常用于心脏病和腹腔疾病患者的诊断。国外学者Kim,H.-S等使用抗生素对呼吸机相关性肺炎进行治疗后，选择床旁超声对肺再通气进行观察，结果发现，超声评价与CT评价有显著的相关性，这说明床旁超声在一定程度上可以取代CT对患者的肺通气进行检查。谢国平、伦淑玲、黄锦杭等指出，超声对于ARDS患者肺通气可有效评估，且与患者的病变程度呈正相关。本次研究发现，所有患者均出现彗星尾、肺实质病变超声表现，肺损伤评分及氧合指数在不同的PEEP条件下一致性良好。所以给予ARDS患者行肺复张通气能明显改善氧合状态，降低血管外肺水指数，对于ARDS患者的治疗可靠。
综上所述，床旁超声对ARDS患者保护性通气与肺复张的评估效果显著，有望在临床中进一步推行。
参考文献
[1]吴文,吴海鹰(综述),钱传云(审校)等.心肺超声在急性呼吸窘迫综合征的应用[J].中国急救医学,2015,12(8):753-756,757.
[2]兰长利.急诊及床旁肺脏超声对急性呼吸窘迫综合征的价值[J].实用医学影像杂志,2017,18(1):80-82.
论文作者:陈萍 王仁权 缪建章 李娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/27
标签：患者论文; 超声论文; 肺部论文; 损伤论文; 评分论文; 方法论文; 我院论文; 《中国医学人文》2017年3期论文;