李玫（内蒙古自治区巴彦淖尔市磴口县人民医院外科 015200）
【关键词】 前列腺增生 手术 护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0220-01随着人们生活水平的不断提高，随之寿命延长，老年前列腺增生也越来越多。男性35 岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50 岁以后出现临床症状，表现为夜尿次数增多、尿频、尿急、尿线变细、射程短 经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的先进手术方式，已成为微创手术的代表，具有创伤小、手术彻底、出血少、安全性好、术后恢复快、拔管早、并发症少的特点。
我院自2009 年开展此项技术以来，共收治前列腺增生患者45 例，并实施相应的护理，疗效满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料45 例前列腺增生病人，年龄60 岁～ 85 岁，平均73 岁；进行性排尿困难2 年～ 10 年，尿频、尿急、尿线细、夜尿增多；合并有尿潴留30 例，血尿9 例，膀胱结石12 例，阻塞性肺气肿11 例，糖尿病13例，高血压12 例，心脏病8 例。术前均行B 超检查、尿流率测定，心肺功能测定及常规检查，前列腺肿大Ⅰ度10 例，Ⅱ度12 例，Ⅲ度23 例。
手术采用硬膜外麻醉，术中输血4 例，术后出血2 例，并发睾丸附睾炎1 例，经对症处理后均痊愈出院。经尿道前列腺电切术，住院时间5d ～ 7 d，全部病人康复出院，出院后随访6 个月，无任何并发症发生。
2 护理2.1 术前护理对45 例老年病人根据不同年龄、病情轻重及个性做好心理护理，以减轻焦虑，鼓励病人树立战胜疾病的信心。前列腺增生病人病史长，而且都是老年病人，有一定心肺脑疾患潜在病变，手术治疗有一定的风险。应耐心向病人解释良性前列腺增生症的发病机制及可治愈性，以及手术的操作步骤及优越性，介绍院内技术力量及同类病人手术的事例，使病人处于最佳心理状态接受治疗及护理。
2.2 术前准备前列腺增生病人多见于高龄，且均有不同程度的心肺脑疾病或高血压、糖尿病，手术耐受能力差，术前必须控制在手术耐受范围内。
指导病人术前2 周开始戒烟，忌饮酒。老年人注意保暖，避免感冒，长期卧床病人注意翻身，鼓励病人咳嗽、咳痰，防止呼吸道感染。长期卧床易致大便干结，术前在床上练习大小便，多食粗纤维食物利于大便通畅，认真倾听病人的叙述，熟悉各种临床检查的意义，发现问题及时报告。
2.3 术后护理病人从手术室返回病房后，安放在有软垫的床上，接心电监护，吸氧，接通各种密闭引流管，保持膀胱持续冲洗通畅。根据冲洗液颜色调整冲洗速度，保持冲洗管道的通畅及密闭，防止血块阻塞。术后10 h 绝对卧床休息，手术次日可在床上适当活动。可伸腿，翻身半卧位，防止栓塞的发生，多进流质饮食，防止大便干结，必要时服用缓泻剂。
尿道外口用碘伏消毒，每日2 次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 护理体会3.1 密切观察病情注意观察病人的意识及生命体征，因此类病人大多为高龄体弱者，术后12-48 h 需常规吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及体温变化。如病人出现烦躁不安，面色苍白，紫绀，恶心呕吐，血压下降，胸闷，心慌等症状时应及时报告医生，予相应处理。
3.2 尿管管理术后患者均有留置三腔导尿管，要防止扭曲、受压、脱落、堵塞等现象。前列腺血管丰富，出血一般在术后24 h 内较明显，术后应连续膀胱冲洗24 h，密切观察引流出尿液的颜色、量，根据出血量来调整冲洗的速度，一般为100 滴/ 分，如出现尿液颜色逐渐加深，可能为出血，应加快冲洗速度；如出现腹胀，有排尿困难感，尿液引流少，甚至出现进多出少，或只进不出的现象时可能有血块堵塞于尿管，应挤捏尿管，如无效应选择无菌生理盐水，少量多次、反复抽吸尿管，将血块吸出，恢复通畅。冲洗液温度应接近人体体温，一般为25 ～ 40℃。过高易引起血管扩张而加重出血；过低易导致体温下降、寒战，甚至出现膀胱痉挛。导尿管在术后第3 天即可拔除，拔除前应训练尿道，每2 ～ 3 h 定时开放尿管一次，以刺激排尿反射的恢复，如病人感觉到有小便感即可拔除尿管，拔管后嘱病人勿憋尿，要多饮水，勤解小便。
3.3 疼痛护理因手术创伤，导尿管及术后膀胱冲洗液的刺激，可使膀胱敏感性增高，易引起膀胱痉挛疼痛，患者出现烦躁不安，疼痛难忍。当出现膀胱痉挛时可适当减慢冲洗速度或加温冲洗液，必要时可应用解痉止痛药物，也可使用病人自控镇痛（PCA）。
3.4 防止泌尿系感染术后留置尿管、膀胱冲洗管易发生尿路感染，除常规运用抗生素外还应固定好集尿袋使低于人体的水平位，袋内尿液不超过2/3，防止逆流而造成逆行感染，每日更换集尿袋1 次，保持尿道口的清洁，早晚用0.1% 安多福棉球清洗尿道口及尿管，嘱病人应多饮水，饮水量为2 500 ～ 3 000 ml 以冲洗尿路。
3.5 饮食生活护理前列腺增生病人年龄大，病情复杂，长期卧床，应加强对患者的基础护理，预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和压疮，术后1 周内禁止行肛管排气或灌肠，以免诱发出血，便秘时可服缓泻剂。肠蠕动恢复后，嘱病人按流质- 半流质- 软食- 普食循序进食。以高热量高维生素易消化食物为主，多食新鲜水果蔬菜。
4 出院指导术后随访3 个月～ 6 个月，本组有1 例病人在拔管后小便控制不住，经肛提肌锻炼后症状消失出院。有的病人可发生一过性尿失禁，指导其进行肛提肌训练，连续做30 min，每日2 次，一般均能消失。同时指导病人多饮水，多摄入粗纤维素食物，保持大便通畅。1 个月～ 2 个月内避免剧烈活动，如跑步、性生活及骑自行车等，防止腺窝继发出血。
5 小结前列腺电切除术是基层医院经常开展的一种手术，随着老年病人的增多，这种手术也越来越多，手术并不复杂，只要护理好，一般很少有并发症发生，可解决老年病人的痛苦。老年病人易发生焦虑，在术前对老年病人进行全面的身心评估，针对不同心理状态，采取不同的措施。注意到个体的差异性，加强与病人家属的沟通，提供良好的心理护理，使病人顺利度过围术期。前列腺增生症是老年人的一种常见疾病，手术治疗是一种行之有效的治疗方法，而老年病人常合并心肺脑疾患，为了避免术后出现其他疾病及并发症，要多巡视病房，及时发现问题，及时处理。同时要经常给予病人翻身、叩背，注意臀部及尾骶部受压情况，勤翻身，防止压疮形成。翻身时注意各引流管的通畅情况，防止受压及拉脱。
论文作者:李玫
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-8
标签：病人论文; 术后论文; 手术论文; 膀胱论文; 前列腺论文; 通畅论文; 前列腺增生论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;