摘要：目的 探讨团队资源管理(teamresourcemanmanagement TRM)在绿色通道中的应用及应急处理效果。方法 本研究选取2013年4月至2015年10月在吉林大学第一医院急诊内科静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者作为TRM实施后的对照组和实验组。在紧急绿色通道实施TRM后，探讨、分析和纠正脑卒中患者延迟住院的原因，重置紧急脑卒中绿色通道。两组患者在急诊留置时间(急诊留置时间EDLOS)、溶栓时间(栓栓时间DNT)、感染溶栓时间(Onsettotreatmenttime OTT);患者临床结局指标及实施TRM前后急诊护理质量评价。结果 绿色通道TRM前后急诊住院时间中位数为54.88VS80.33min。DNT值为111.63，中位数为79.95;OTT的中位数是2433分钟到173分钟。差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组患者出院时临床结局指标NISSS评分中位数为12vs。分别4。出院NIHSS评分≤4分的患者数量和比例分别为11例(21.5%)和28例(47.5%)，P=0.039，差异有统计学意义。两组住院时间、住院并发症、住院死亡率无显著性差异(P>0.05)。结论 在脑卒中患者急诊溶栓绿色通道实施团队资源管理(TRM)，可以缩短脑卒中患者急诊治疗的住院时间(EDLOS)、DNT和OTT，减少住院延误，改善患者的临床预后。提高护理人员的安全态度，提高急诊护理质量。
关键字：急诊；绿色通道；急诊留滞时间
1、资料与方法
1.1、研究对象
选取2015年4 - 10月团队管理后接受溶栓治疗的急性缺血性脑梗死患者59例作为实验组。对照组为2013年4月至2014年10月、2014年4月至2014年10月接受ACI溶栓治疗的患者。纳入标准:年龄≥18岁;缺血性脑卒中所致神经功能损害症状<4.5小时;计算机断层扫描(CT)不包括出血、大面积脑梗死或其他非卒中。知情同意书由患者或家属签署。排除标准:4.5小时的历史旅程在三个月内,最近有大手术或严重创伤,严重的肝脏和肾脏疾病、颅内肿瘤,出血倾向或出血性疾病,实验室检查,凝血功能障碍,禁忌和其他怀孕溶栓,严重的中风病人和家庭成员或拒绝溶栓治疗。
1.2、方法
建立脑卒中患者急诊无缝护理流程。无缝护理是1989年由佛罗里达州莱克兰医疗中心提出的一种管理理念。它倡导以科学管理为导向，通过优化机制、功能和业务流程，在危重症领域得到了很好的应用。不可能有差距模型结合中风绿色通道,把应急管理从急诊室的病人无缝对接,形成“分类——接受——血液采样CT检查完成,建立完整的心电图静脉访问结果紧急一站式无缝对接,急救护理模式,引入跟踪方法溶栓治疗中风患者保留时间跟踪表,患者自成为直至急诊反应时间(包括时间、急诊时间、患者患病采血时间、完成CT、建立静脉通路时间、启动急诊时间)。对护理人员实行连续(白班)-p(夜班)-n(夜班后)的无缝安排。护理人员的岗位按照护理水平进行分配。负责脑卒中溶栓的质量监督、反馈和持续改进。TRM被用来开发病人信息传输模式。针对脑卒中溶栓患者，建立ISBAR结构化信息传递报告模型，细化护士与医疗护理之间信息传递的完整性。主要包括介绍:介绍自己，确定转让对象;情景:描述脑卒中患者的状态，观察意识和生命体征的变化。背景:病史、发病时间等。据报道。评估:评估患者的最新生命体征、体力活动和静脉通路位置;建议:需要实施的护理措施，以及预测和预防危急情况的建议，如提醒同类型护士注意有跌倒危险的运动障碍或中风患者。应用ISBAR可以降低不同岗位护士因遗漏患者信息而导致不良事件发生的概率，为患者创造安全的治疗环境。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用中文版《患者安全文化量表》对急诊护理人员进行测评。对实施TRM前后急诊护士在团队合作、安全氛围等方面的认知和提高情况进行了测试。
1.3、观察
主要指标:两组患者急诊住院时间(EDLOS)、急诊溶栓时间(DNT)、开始溶栓时间(OTT);次要指标:急诊分流时间、急诊到采血时间、DTCC、急诊到输液时间;患者临床结局指标(出院NIHSS评分、DNT≤60min病例及比例、住院时间及病死率);急救护士在TRM前后的SAQ评分。
2、 结果
一般资料:实验组59例，男40例，女19例，平均年龄59.66±12.7岁。对照组51例，男36例，女15例，平均年龄58.86±10.9岁。没有统计上显著的差异在性别、年龄、历史(包括吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、冠心病史,心房纤维性颤动的历史,历史的心肌梗死,中风和家庭中风史),紧急血压(SBP),分数和时间的急诊科面试(P>0.05)的开始。
3、讨论
将绿色通道引入急诊脑卒中团队资源管理，可以缩短急诊科住院时间(EDLOS)、溶栓时间(DNT)和发病至溶栓时间(OTT)，减少住院延误。本研究采用TRM作为急诊脑卒中溶栓治疗的绿色通道。首都医科大学附属北京天坦医院急诊住院时间由实施TRM前的80.33分钟缩短至54.88分钟(缩短31.68%)，缩短至51分钟。与前一时期相比，我院OTT中位降低70min至173min，优于“华山模型”中的180min。结果周末澳大利亚墨尔本皇家墨尔本医院ndt85分钟和dnt80分钟;在赫尔辛基和芬兰桑德尔姆的研究中，DNT患者被缩短到25分钟。**在成功医科大学附属大学开展的“减少门针使用时间”的相关研究中，NDT已降至57mim。本研究的结果比上述数据要长。与国内DNT研究相比，本研究优于北京天坛医院101min、新城医院83.6min，且长于“华山模型”DNT74min中值。紧急停留时间包含在中风病人在急诊科完成测试的时间(在急诊血液收集标本,紧急行CT,到急诊室来完成心电图(ecg),并建立紧急静脉访问),实现测试请求信息后,重置中风患者溶栓应急过程中,使用不同的操作时间节点的无缝链接,一站式服务,缩短每个操作的时间节点,达到缩短急诊住院总时间的效果，减少住院延误。DNT中风在我们自己的控制,结果表明,显著缩短,相对缩短了25.67%,但仍然是一个特定的与发达国家的差距,院前急救与外国成熟的资源管理系统(EMS)、医院应急团队与EMS跨团队合作,绿色通道的起点重置中风溶栓在院前急救,比如在急诊患者病情评估通知,将大大减少延误患者的数量，这将是我们努力的方向。
参考文献：
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论文作者:滕佳瑜
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第12期
论文发表时间:2019/9/4
标签：急诊论文; 时间论文; 患者论文; 溶栓论文; 脑卒中论文; 绿色通道论文; 缺血性论文; 《医师在线（学术版）》2019年第12期论文;