1.青县人民医院 061000；
2.沧州市新华区食品药品监督管理局 河北沧州 061000；
3.沧州市疾病预防控制中心 河北沧州 061000
【摘 要】目的：探讨颈椎后路单开门椎管成型术中应用微型钛板的早期疗效。方法：对我院2012 年2月-2013 年7 月收入院的18例脊髓型颈椎病患者行颈椎后路单开门椎管扩大成型微型钛板内固定术。观察患者脊髓JOA评分，椎管矢状径扩大情况。结果：18例患者脊髓JOA评分由术前8.82±1.24提高到术后13.00±1.32，椎管失状径由术前9. 74±1.14mm增加至术后13.87±1.82mm，无一例出现再关门现象。结论：微型钢板在颈椎后路单开门手术中可有效的防止再关门、降低术后并发症；其操作简便、安全性相对较高，值得临床推广和应用。
【关键词】颈椎病；微型钢板；椎管成形
【中图分类号】R681.5+5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0707-02
颈椎后路单开门椎管扩大成形术是一种治疗脊髓型颈椎病的常用术式。其以术后症状改善明显、长短期疗效好被越来越多的应用[1]。为了降低术后轴性症状的生，防止再关门现象，减少术后并发症，提高手术疗效，我院采用颈后路单开门椎管扩大成形微型钢板内固定系统治疗脊髓型颈椎病患者18例，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组18 例，男14 例，女4 例；年龄50～68 岁，平均58.75岁；病程1～24 个月，平均6个月。所有患者均伴有不同程度的四肢麻木、无力及行走困难，部分伴有颈肩痛症状；病理征均（+）。术前影像学检查提示所有患者存在不同程度颈椎间盘突出（图1）、椎管狭窄后纵韧带骨化，（图2）；MRI 检查示多阶段颈椎间盘突出10 例，伴后纵韧带骨化8 例，黄韧带增生肥厚骨化4 例；所有患者狭窄节段均在3 个以上，其中5例最长狭窄节段C3～7。
1.2 手术方法
手术采用全身麻醉，气管插管，取左侧卧位，碘酒酒精消毒手术术野，铺无菌单，去颈后路正中切口，依次切开皮肤、皮下、项韧带，直达棘突，延棘突两侧切断肌肉附着点，以骨膜剥离器自棘突侧面骨膜下将肌肉向椎板外侧分离，直至关节突关节外侧缘，放置自动牵开器并固定，定位3~7棘突，咬出3~7棘突，以打孔器于颈3~7棘突根部打孔后备用，以脊髓压迫较轻侧椎板与关节突交界处为门轴，咬骨钳纵行咬除椎板骨皮质，并以磨钻修整，保留内板。于脊髓压迫较重侧椎板与关节突交界处纵行开槽2mm宽，咬除椎板并切开黄韧带，开门约10～15 mm，再选用合适型号的微型钢板于椎板开门侧支撑，各选取两枚长度适合的螺钉分别于椎板与侧块处固定微型钢板，并将咬除的棘突骨质植于门轴处。留置引流管，生理盐水冲洗切口并用明胶海绵覆盖椎板缺损处，彻底止血清点器械、纱布无误后逐层缝合至皮肤，无菌纱布覆盖。也可视自身经济状况选择性于C3、5、7处固定微型钢板。术后于48 h 拔除引流管，在颈托保护下于术后10日左右下地活动。
1.3 脊髓功能评价
目前多采用采用JOA（17 分）评分方法评价脊髓功能，改善率=（术后评分-术前评分）/（17-术前评分）×100%。JOA 评分改第善75%以上为优，50%～75%为良，25%～49%为可，25%以下为差。
1.4 统计学处理
应用SPSS 16.0 软件对结果进行统计学分析, 术前术后的评分比较采用配对t 检验。
2 结果
本组18例均获的随访，时间6～18 个月，平均10.2个月.平均术后一周四肢麻木较术前明前缓解，其中4例术后第二天四肢麻木及无力较术前明显缓解， 3例患者术后第6天出现切口渗液，经保守治疗定期换药3~4天伤口渗液明显减少，5~6天渗液消失，伤口14天一期愈合给予拆除缝线。术后CT椎管矢状径由术前 9.74mm增加至术后13.87mm,脊髓受压状况明显改善，统计学差异明显P<0.05，见表1，（图 3、4 ）内固定牢固（图5） 术后3个月JOA 评分由术前平均8.82 分增加至平均13分，改善率52.67%±9.72%,脊髓功能均得到明显改善，统计学差异显著P<0.05），见表2。；6 个月后摄片复查视所有患者门轴侧植骨已骨性愈合,未发生断裂及再关门现象，微型钢板及螺钉未见松动、断裂，及不稳定情况。
3 讨论
脊髓型颈椎病是一种由于脊髓受压或损伤导致的疾病，多见于40~60岁，常合并有椎管狭窄、椎间盘突出、后纵韧带或黄韧带增厚骨化，可导致多节段的颈脊髓或神经根受压，表现为损伤平面以下的麻木、肌张力增高、肌力下降等症状。以往多采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术，通过椎板成形扩大椎管前后径和有效容积，解除对脊髓的压迫。此方法操作较简单、手术时间相对较短，也能有效地解除脊髓压迫[2]。有报道称颈椎后路单开门术后有中性症状的发生约占45%～80%[3]。近年来临床上也有改良的单开门固定术式不断报道。范凌[4]等采用Centerpiece 钛板的固定，此方法可有效固定椎板，降低术后再关门的发生，但是Centerpiece 钛板毕竟不是坚强固定，在其长期的疗效，如果在铰链侧骨质不能达到较好融合的情况下，发生钛板的松动甚至脱落的危险性不能肯定。而且在其手术中，如果剥离范围过大，将破坏椎间关节囊，破坏颈椎的稳定性。
微型钢板的生物相容性较好，柔韧性及强度较好，是一种应用于颈椎后路的新型钢板。微型钢板系统由钢板和螺钉组成，应用螺钉将微型钢板固定于侧块与棘突上，较传统的丝线悬吊具有更高的强度，再关门的可能性明显降低；并且这种刚性固定保证了门轴侧骨槽的对合更加稳定。术中剥离范围相当相对较小，避免了对椎间关节囊的破坏，降低了对颈椎稳定性的破坏。另外螺钉的固定强度较高，无需双皮质固定，这就大大降低对脊髓及椎动脉的损伤风险。开门角度一般介于20~27°有效降低了神经根麻痹的发生率。但是在手术操作过程当中，应充分重视减压的必要性以及在减压过程中的手术操作。尤其在处理硬脊膜粘连较重的患者时，必须小心剥离，避免硬脊膜的撕裂，降低术后脑脊液漏的发生率。且对于单纯门轴侧植骨的融合率、颈椎活动度的长期疗效需还有待进一步研究。
总之微型钢板在颈椎后路单开门手术中可有效的防止再关门、降低术后并发症；其操作简便、安全性相对较高，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]王少波,蔡钦林,党耕町等.单开门颈椎管扩大成型术的远期疗效观察[J].中华骨科杂志,1999,19(9)519-521
[2]王少波,蔡钦林,党耕町等.单开门颈椎管扩大成型术后第五颈神经根麻痹[J].中华骨科杂志,1999,19(12):716
[3]潘胜发,孙宇,朱振军等.单开门颈椎管扩大椎板成形术后轴性症状与颈椎稳定性的相关观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(10):604-607.
[4]范凌,潘显明,黄钢,覃先云,廖东发,马泽辉,邓少林,蒋凯等.颈后路Centerpiece脊柱内固定系统治疗颈椎管狭窄症21例[J].重庆医科大学学,2012,37(12):1114-1116
论文作者:张锋,张磊,刘杰,张顺三
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：术后论文; 脊髓论文; 颈椎论文; 椎管论文; 钢板论文; 后路论文; 韧带论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;