南京中医药大学附属南京市中西医结合医院脑病科 江苏南京 210014
摘要：探讨比较西医、中西医结合治疗眩晕症的效果。方法：将136例眩晕患者随机分为两组，对照组68例，采用常规西药治疗，治疗组68例在对照组基础上加用补气养血镇眩的中药治疗。结果：治疗组总有效率92.65%，对照组总有效率86.76%。两组总有效率比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗眩晕优于单纯的西药治疗。
关键词：眩晕；中西医结合
眩晕是神经内科多种疾病的常见症状，是自身平衡觉和空间感觉自我体会错误，对自身或者外界物体的运动性幻觉，患者感觉到自身或周围物体运动、旋转，脚底踩棉花感、轻飘飘感[2]。笔者于2012年12月-2014年10月采用中西医结合疗法治疗眩晕疗效满意，现将报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
取我院门诊和住院病人共136例随机分成两组，其中对照组68例，男11例，女57例；年龄39-69岁，平均年龄49.8岁；病程2天～1年6月；其中椎—基底动脉系统供血不足者20例，美尼尔氏综合征者7例，颈椎病者19例，良性位置性眩晕者3例，高血压病者16例，原因不明反复眩晕发作者3例。其中治疗组68例，男13例，女55例；年龄36-66岁，平均年龄48.6岁；病程2天～1年8月；其中椎—基底动脉系统供血不足者19例，美尼尔氏综合征者8例，颈椎病者21例，良性位置性眩晕者4例，高血压病者14例，原因不明反复眩晕发作者2例。两组在年龄、性别、病程等方面均衡一致，经统计学处理无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准：参照《眩晕的临床诊断和治疗流程建议》[1]、《神经病学》[2]、《中医内科学》[3]、《中药新药临床研究指导原则》[4]制定；
1.2.2 病例纳入标准（1）年龄 18～85 岁；（2）符合中医、西医眩晕的诊断。中医诊断标准：头晕、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。西医诊断标准：眩晕，且发作与颈部活动和一定的头位有关，每次发作时间持续数分钟至数小时；伴随症状可能有恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣、双眼视觉障碍、发作性意识障碍、猝倒等椎基底动脉供血障碍的表现。
1.2.3 病例排除标准（1）有意识障碍、失语、痴呆等不能配合临床调查者；（2）有严重精神疾病者；（3）排除有颅内占位及及其他恶性疾病者。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用西药常规治疗[5，6]，口服甲磺酸倍他司汀，每日3次，每次10mg；维生素B6，每次20mg，每日3次；眩晕停，每次25mg，每日3次。静脉注射丁咯地尔或长春西汀改善微循环。有呕吐频繁者，予补液、维持电解质平衡，甲氧氯普胺10毫克肌注对症处理。10天为1疗程。
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2.2 治疗组 在对照组的基础上加用补气养血镇眩的中药治疗，药物组成：天麻20g，枸杞子16g，制首乌18g，代赭石20g，龙骨20g，牡蛎20g，山药10g，黄精18g山茱萸16g，生地黄12g，怀牛膝12g，旱莲草12g，女贞子12g，当归12g，白芍12g，杜仲12g，甘草6g；肾精亏损者加鹿角胶、阿胶；肝阳偏亢者加菊花、川楝子、钩藤；肝郁不疏者加柴胡；肾精不固者加菟丝子；偏阳虚者加仙茅、补骨脂。每日1剂，水煎分早晚两次分服，10剂为1个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准[7] 完全缓解：眩晕及其他伴随症状完全消失；显效：眩晕及其他伴随症状明显减轻＞70%；有效：眩晕症状减轻＞50%；无效：临床症状无改善；总有效率为完全缓解、显效、有效例数总和与总例数的百分比。
3.2 治疗结果
两组病例治疗10天后疗效比较，见表1.
表1 两组病例治疗后疗效比较 [例（%）]
组别 例 数显 著 好 转 有 效 无 效 总有效率
对照组68 18（26.47%）23（33.82%）18（26.47%）9（13.24%）86.76%
治疗组68 34（50.00%）21（30.88%） 8（11.76%）5（7.35%） 92.65%
注：与对照组比较（P<0.05）
对照组治疗后总有效率为86.76%，治疗组治疗后总有效率为92.65%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组。
4 讨论
眩晕是多种疾病的症状，常见于高血压病、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎—基底动脉供血不足、颈椎病、良性位置性眩晕等病。眩晕在治疗上西医治疗分为对症、改善前庭微循环或脱水及激素治疗，如改善内耳前庭区域缺血缺氧，降低血黏度、调控血压；同时扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑缺血，降低脑组织的β-内啡肽免疫活性和降低其在血液中的浓度，使眩晕症状缓解乃至消失。中医学认为，眩晕主要是由于肝阳上亢，上扰清空，气血亏虚，脑失所养，肾精不足，髓海失充，痰湿中阻，清阳不升，故而眩晕[8]。方中杜仲、白芍、当归养肝血、滋肝阴，其中当归善于养血活血，杜仲用于平肝阳，白芍长于柔肝敛阴；山茱萸、生地黄、首乌、怀牛膝、枸杞子、女贞子、旱莲草等养肝阴、潜肝阳之作用，滋养肾阴之品；代赭石、天麻、牡蛎、龙骨平肝熄风育阴潜阳镇眩为标本同治之佳品；甘草、山药补气健脾。本病应遵“急者治其标，缓者治其本”之旨，选用熄风、益肾、养肝、健脾等法治疗上以虚补实泻，调整阴阳为原则。本方补气而养血镇眩，确为治疗眩晕之良方。在西药选择性扩张脑血管、缓解脑部血管痉挛的同时，配合中医药从肝论治进行综合调理治疗，结果证实其临床疗效确实较单纯西医治疗为佳，充分体现出了中西医结合治疗的优越性。
参考文献：
[1]粟秀初，孔繁元，黄如训.眩晕的临床诊断和治疗流程建议[J].中国神经精神疾病杂志，2003，29（4）：314.
[2]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：156.
[3]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：312.
[4]中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准[S].1994.
[5]眩晕诊治专家共识专家组.眩晕诊治专家共识[J].中华神经科杂志，2010，43（5）：369-373.
[6]吴子明，刘博.实用眩晕诊疗手册[M].北京：科学出版社，2009.
[7]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，2002.317.
[8]郭淑云，李永泉，王明欣.中西内科临证[M].北京：中国中医出版社，1998.121.
论文作者:张林
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：对照组论文; 疗效论文; 症状论文; 两组论文; 病例论文; 中西医结合论文; 西医论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;