白银市第一人民医院 730900
摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的全面性护理干预。方法：研究时期为2015年1月至2016年12月，共选择患者45例。均为其开展全面性护理干预，记录患者止血时间、住院时间、护理效果、并发症率等数据。结果：45例患者护理总有效率为82.22%（37/45），其止血时间为（2.81±0.35）d、住院时间为（14.28±2.03）d，护理过程中并发症率为11.11%（5/45）。结论：利用全面性护理可有效控制并发症情况，并改善患者病情。
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理；效果
肝硬化指的是由于病菌感染、慢性疾病等导致肝脏纤维细胞大量增生，从而使得肝脏组织逐渐硬化，其对肝门血管会形成较大的压迫，局部血压升高后就会式与其相连的上消化道血管发生破裂，导致了上消化道出血并发症。如不采取及时治疗，就会引发出血性休克甚至死亡，除有效的治疗外还需要科学的护理干预措施。本文即是研究全面性护理应用在肝硬化合并上消化道出血的效果，具体研究正文如下：
1、资料及方法
1.1一般资料
研究时期为2015年1月至2016年12月，共选择患者45例。其中男：31例，女：14例，患者年龄中最大者83岁，最小者25岁，中位年龄为（52.31±3.73）岁；上消化道出血量中最大者1300ml，最小者450ml，中位出血量为（820±30）ml。
1.2方法
45例患者均采用全面性护理干预方式，根据患者病情的实际情况采取相应的护理措施，并对护理后患者上消化止血时间、住院时间等数据进行记录。具体护理方法如下：
1.2.1急救护理
在患者急性出血入院后，需立即将患者转移入急救室内，并为其开启就医绿色通道，以“先施救、后缴费”为原则。为患者建立静脉通路，并监测其心率、呼吸、体温等生理指标，将患者头部偏向身体一侧，防止呕吐物逆流引发呼吸道感染。在急救输液护理过程中，需要注意采用先生理盐水、后葡萄糖的原则，需在急救过程中测量患者血糖值，如血糖值较高则不得使用葡萄糖作为药物溶剂；如血糖值正常，则可在生理盐水药剂注射完毕后提供适量葡萄糖药剂，为患者代谢提供能量。如患者具有血尿症状，则需要为其补充钾元素，输液时必须先使用慢速滴注，待患者使用后方可提供快速注射护理，以免出现药物不适症[1]。
1.2.2止血护理
急救过程中使用三腔两囊管进行压迫性止血，在置管前需要检查管体是否存在漏气的情况，并且在通气正压情况下的稳定性和通畅性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆置管时一定要保证速度缓慢，力度不可过大，以免对患者食道造成损伤，并重点叮嘱患者放松颈部两侧括约肌。患者取平卧仰卧位，可根据是否具有呕吐症状选择转动头部，保证置管过程中呼吸道的畅通，防止呕吐物因三腔两囊管压迫进入上呼吸道或肺部形成感染。置管成功后需控制压迫止血的时间，通常每隔8h将食管和胃底气囊均进行1次放气处理，放气后处于无压迫状态约30min后继续压迫，预防长期压迫所导致的胃黏膜坏死，三腔两囊管总压迫止血时间不得超过3d，在此期间可通过管腔直接向患者胃内提供止血药物，提升止血效果和效率。在撤管时应遵循先食管囊、后胃底囊的放气规律，待管腔内所有气体完全排净后撤管。需要注意的是在撤管前应为患者提供液体石蜡20ml，对胃底黏膜形成保护，以免撤管时胃底囊形成黏膜撕裂损伤[2]。
1.2.3心理护理
在止血护理的过程中，应为患者提供科学性的心理护理干预，为患者讲解肝硬化合并上消化道出血的发生原因，并对可能加大出血量的诱因进行重点说明，避免患者出现剧烈的情绪波动。在置管压迫止血时，护理人员应从旁不断鼓励患者，并指导其通过深呼吸的方式放松，必要时可采用肢体按摩的方式放松肌肉，从而减轻其痛苦。还可以采用注意力转移的方式，与患者交谈其感兴趣的话题，但要注意控制患者的情绪波动，也可利用播放舒缓音乐的方式。
1.2.4基础护理
每天在早、中、晚餐前分别对患者口腔进行1次护理，主要使用一次性无菌棉签清除口腔分泌物，并询问患者呼吸道是否有咳痰感，可具有咳痰感则需要采用雾化吸入化痰或轻叩背部的方式辅助患者外排。每天定时清理患者含血呕吐物、血便等，以免其污染被褥。定时帮助患者更换体位，并对长期受压皮肤进行按摩，促进局部血液循环，以免压疮的发生，并记录患者24h内呕血、便血的频率[3]。
1.3护理效果评价
效果显著者24h内出血症状停止，生理指标恢复正常，大小二便中无明显血丝。护理有效患者24h到48h内出血症状停止，生理指标趋于正常范围，治疗72h后大小二便中血丝完全消失。护理无效者超72h后仍未完全止血，生理指标异常，且大小二便中仍存在明显血丝。
2、结果
45例患者护理总有效率为82.22%（37/45），其中效果显著者共23例（51.11%）、护理有效者共14例（31.11%）、护理无效者共8例（17.78%）。其止血时间为（2.81±0.35）d、住院时间为（14.28±2.03）d，护理过程中并发症率为11.11%（5/45）。
3、讨论
肝硬化由于自身病症特点，对肝门血管形成较大的压迫，导致胃底静脉血管痉挛和出血，也是肝硬化患者死亡的主要原因之一。在实际治疗当中，除了给予止血药物治疗外，还需要利用全面性的护理干预进行辅助。在患者入院时需立即开展早期急救护理，为患者开通绿色通道，并处理上消化道急性出血症状。使用三腔两囊管对胃底进行压迫式止血，但需要注意胃底囊充气压迫时间不宜过长，以免造成患者胃底黏膜损伤。另外，在日常护理中还需要注意患者口腔环境的清洁，并及时更换休息体位，预防压疮的产生[4]。
参考文献：
[1]孙桂娟，袁冬梅，王金博.50例肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（13）：2003-2003.
[2]杨秀兰，史生华，韩晓萍，等.高原地区肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].高原医学杂志，2016（02）：43-45.
[3]黄燕群.肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].医药卫生：文摘版，2016（07）：164.
[4]王国慧.浅谈肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（97）：186-187.
论文作者:张慧芳
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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