（扬州大学附属医院重症医学科 江苏扬州 225001）
【摘要】目的：探讨品管圈( quality control circle，QCC)活动在提高监护仪报警设置正确率中的应用。方法：建立品管圈，开展QCC活动，运用品管圈的手法在现状调查及原因分析的基础上设定目标、对策拟定、提高监护仪报警设置正确率。结果：监护仪报警设置正确率明显提高，使患者的安全得到保障。结论：QCC活动的开展，提高了护士监护仪报警设置的正确率，并且持续改进，提高了团队合作和质量管理能力，确保病人及医疗护理的安全。
【关键词】品管圈；心电监护仪；报警设置；正确率
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0314-02
品管圈（QCC）是指在自愿的原则下，由工作性质相同的人员组成，其目的是通过定期的选题会议和活动，提出、讨论、解决或改善工作中的主要问题[1]。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。而在重症医学科的一线护理实践中，品管圈活动对于提升护士的业务素养起着至关重要的作用，由于心电监护仪的使用在危重患者的诊断、治疗中发挥着极其关键的作用，所有在重症监护病房里，一旦心电监护仪的使用过程中存在护理问题，尤其是监护仪报警设置不合理就会出现患者出现病情变化时不报警或者误报警的情况，从而无法充分保障患者的安全，本科室在今年将QCC用于提高监护仪报警合理设置正确率中，取得较好的效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2017年1—2月份本科室共收治患者131人，其中男性86人，女性46人，平均每日13个患者，入科时均常规进行持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度。
1.2 方法
1.2.1成立QCC小组 自愿报名的方式，由10人于2017年1月成立QC小组，其中N4 1人，N3 3人，N2 4人，N1 2人， 1名N3护士担任圈长，由护士长担任辅导员并督促；第一次圈会以投票方式确定圈名为“S-L圈”，即“S”（safe）安全等于“L”（life）生命的含义。由圈长定出活动课题和时间,召集开展圈员活动,2次/月、1h/次左右。
1.2.2主题选定 本次主题选定未采用常规的头脑风暴法进行，而是护士长将2016年护理部对科室的质控结果及科室质控小组成员自查的质控结果分数进行统计并汇总，其中扣分项最高的项目为“监护仪报警设置不合理”，从而确定本次活动主题为：提高监护仪报警合理设置的正确率。
1.2.3现状调查 采用自行设计的调查表进行调查，每班由护理组长负责检查，3次/日，将检查结果以表格形式罗列，最后进行汇总分析，调查结果如表1。
表1 监护仪报警设置情况调查结果
针对此次结果，全体圈员召开会议时运用头脑风暴法讨论设置不合理的原因，根据80/20原则[2]，把握柏拉图分析结论见表2。大部分护士不知晓报警设置范围，晚夜间缺少监督未能及时调节为主要因素，将次2点作为本次活动的改善重点。
表2 监护仪报警设置不合理原因分析
1.2.4目标设定 通过品管圈活动的目标值设定公式,对监护仪报警设置正确率进行目标设定[3]。根据柏拉图得出改善重点为68.2%，此次活动的圈能力为80%，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=36.4%-（36.4%×68.2%×80%）=16.9%。即目标设定为将监护仪报警设置正确率16.9%提高到68.2%；
1.2.5对策制定和实施
（1）科室制定监护仪报警设置指引并科室加强培训。
科室针对实际情况结合患者制定“监护仪报警设置指引”并进行为期一周的培训，让每位护士知晓报警设置的范围，通过业务学习、晨会提问和情景模拟考考核的方式强化训练，发现问题及时改进。
（2）正确实施科室制定监护仪报警指引
将“合理设置监护仪报警”提示语黏贴于监护仪上，并将“监护仪报警设置指引”缩小打印悬挂于监护仪上。异常值根据医嘱设立目标值，并将目标值记录在床头小黑板上。每班交班时交接调节报警限设定的情况。根据患者的病情动态进行报警限的设置，特殊情况根据医嘱设定报警限。
（3）定期检查反馈
圈长制定监护仪报警设置检查表，每班由护理组长督查并将结果记录在监护仪设置检查表上，结果在QC圈活动时进行反馈。
2.效果
各圈员对重症医学科2017年4月至2017年5月期间的住院患者进行第二次资料收集，对结果进行反馈。评价方法：知晓监护仪报警设置范围，根据病人病情合理参照科室制定的“监护仪报警设置指引”设置监护仪报警范围，医生设立目标值时根据目标值设立。护士在设置监护仪报警限中存在的一些问题得到根本的解决，详见（见图1）。
图1 监护仪报警合理设置改善情况
3.讨论
3.1 确保医疗安全，护士的专业技术水平有所提高
心电监护技术是医护人员获得正确治疗及护理的依据。确保病人安全，早期发生病情变化为医生早期诊断对症处理提供依据。通过品管圈的活动，是能正确调节监护仪的报警限，从过去护士长监督下调节，转变为交接班时自己主动调节。通过晨会提问和情景模拟考考核，不断强化、学习监护仪报警相关知识，提高监护仪应用的灵活能力。提高护士迅速、正确护理危重患者的水平和预见性护理的能力。
3.2 提高了工作积极性和团队协作能力
护理工作是临床工作的一个重要组成部分，护士的积极态度直接影响护理质量和病人安全[4]。通过品管圈的活动，全体圈员积极参加，努力学习相关知识，共同发现问题、提出问题、分析原因、解决问题、评估成果，加强了护理人员之间的沟通，提高了护士的积极性，营造了团结合作的工作氛围，从而提高管理效益和执行能力。
3.3 促进护理持续改进，提高了管理能力
QCC活动使圈员熟悉掌握了品管圈的方法和流程，运用品管圈的工具激发圈员们自发的解决问题的意识，自身解决的问题有所提高。激发基层护理人员参与心电监护仪报警设置质量管理，充分调动其积极性，有利于管理制度的执行，从而提高护理工作质量[5]。下面继续强化训练，进行下一轮调查分析。
【参考文献】
[1]李丹丹.品管圈在降低心电监护仪报警设置无效率中的应用研究[J].循证护理，2015(3).
[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社，2010:5.
[3]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012:16-17.
[4]贺红枚，张忠玲.护士工作积极性的影响因素及对策[J].护理研究，2012（26）.
[5]王艳波，潘海艳，颜波儿，石银盛.品质管理活动在规范使用心电监护仪中的应用[J].护理与康复，2014（11）.
论文作者:王妮娜,陈圆媛
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/23
标签：监护仪论文; 正确率论文; 品管论文; 目标值论文; 科室论文; 护士论文; 患者论文; 《心理医生》2017年35期论文;