李树琼
（云南省楚雄州武定县人民医院 云南楚雄 651600）
【摘要】胆囊多发性结石要采取胆囊切除胆总管探查手术后放置“T”型引流管的治疗方法，其目的是引流胆汁，减少感染，排除泥沙样结石，预防胆漏 ，胆道减压，防止术后再狭窄。“T”型管引流护理在术后就十分重要，护理不当会造成不应有的并发症。如过早脱出，可出现胆漏或胆管狭窄；胆汁引流不畅还可出现胆绞痛和黄疸，同时给患者造成痛苦和伤害。因此手术后“T”型管的护理尤为重要。
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【关键词】胆囊切除；“T”型管引流；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0199-02
1.临床资料
本组病例106例，其中男性42例，女性64例，最大81岁，最小11岁，术前诊断为慢性胆囊炎，胆囊多发性结石的38例。急性胆囊炎，胆石症28例。胆总管结石21例，急性梗阻性化浓性胆管炎19例。术后经过加强“T”型引流管护理及基础护理。94例治愈出院。12例带管回家后20～30天回院拔管,20天后随访已经治愈。
2.护理要点
2.1 妥善固定引流管，防止“T”管滑脱。过早滑脱可导致胆漏或狭窄，直接影响手术效果，引起胆绞痛和黄胆出现。因此术后要及时将“T”管连接引流袋固定床沿长度适中，引流袋要低于引流口40cm。保持通畅避免折叠，扭曲。给患者和家属说明“T”管引流的重要性。
2.2 每日观察和记录引流胆汁的量和性质。观察“T"型引流管引流液的情况，为病情提供依据。要观察胆汁的多少，有无浑浊沉淀，凝块，血液，泥沙样结石，脓液等做好记录。引流量过多或过少，颜色过深或稀薄的胆汁，都表明有梗阻或肝功能受损。若胆汁过多，影响消化应补充胆盐。
2.3 保持引流管通畅。“T”管堵塞，胆道内压力增高细菌及毒素上行扩散，进入血液引起全身中毒症状。护理时要嘱患者半卧位以利引流，防止引流管受压。每天更换引流袋。若有堵塞可用甲硝唑80ml低压冲洗，禁用压力推注。冲洗完后用30%硫酸镁20ml注入“Ｔ”型管内，松弛括约肌以利引流。
2.4 防止感染。合理使用抗生素，严格无菌操作，每日更换引流袋一次，更换时保持引流袋低于引流口，避免胆汁回流，造成逆行感染，定时送引流液做细菌培养，可根据药敏试验调整抗生素。
2.5 严格掌握拔管指征。“T”型管一般保留20天左右，如达到以下几点可以拔管 。
2.5.1病情稳定，生命体征平稳，引流液清亮无沉淀。
2.5.2黄疸消退，白细胞计数少于109/L，黄疸指数正常。
2.5.3夹管1～2天，患者无恶心呕吐，体温正常，右上腹无胀痛，无胆汁外溢。“T”型管造影提示胆总管通畅。
2.6 拔管后应观察饮食和大便是否正常，有无恶心呕吐，腹胀，腹痛，皮肤巩膜黄染及局部组织有无渗液等现象。若引流口继续流出分泌物和胆汁，及时报告医生处理。
2.7 心理护理。此类患者，一般病情较重，病程较长，引流时间也长，非常痛苦和不便，带管病人一般都感到不习惯，时间一长就烦躁，护士要耐心细致地关心安慰体贴他们，鼓励 病人树立战胜疾病的信心，同时要向家属宣传相关疾病知识，了解“T”型管引流的重要性，并保持良好的心态，积极配合治疗。
3.小结
胆囊切除胆总管切开引流术后放置“T”型引流管，是胆道术后最基本的治疗措施，加强术后护理尤为重要。常言道：三分治疗，七分护理。在此得到验证。因此护士不仅要有高度的责任心和丰厚的临床经验，还应有扎实的理论知识，才能及时发现问题和处理，本组94例患者经过全身心的整体护理无一例发生护理并发症，全部治愈出院。12例带管回家后20～30天回院拔管,20天后随访已经治愈。患者和家属对我们的治疗和护理感到非常满意，并表示感谢！
论文作者:李树琼
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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