(第三军医大学西南医院门诊部 重庆 400038)
【摘要】 目的：通过使用3M“90801”敷贴对椎管内肿瘤术后双侧髋关节皮肤的保护，减少压疮的发生。方法：当椎管内肿瘤患者术后返回监护室时，由责任护士在第一时间内先用碘伏消毒双侧髋关节，待干后将3M“90801”敷贴纵向贴于患者双侧髋关节处，并在敷贴上注明所贴时间，以便更换。结果：使用3M“90801”敷贴前，患者髋关节皮肤压红发生率高达89%，并且有5例水疱产生，患者满意度较低。使用3M“90801”敷贴后，髋关节皮肤压红发生率大大降低，无水疱产生，患者满意度得到提升。结论：3M“90801”敷贴可作为椎管内肿瘤术后双侧髋关节皮肤保护的首选敷贴，且取材方便，操作简单，美观，同时也减少了因此引发的医疗纠纷，值得临床广泛推广。
【关键词】3M“90801”敷贴；椎管内肿瘤术后；髋关节皮肤
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0171-02
3M“90801”敷贴是由3M公司生产的一种特殊的聚氨酯材质，其中间有6×7.6cm尺寸的吸收垫。其特点有：完全透明，方便观察伤口；吸收渗液，不粘连伤口，且无异味；防水透气，有效阻挡外界液体、细菌、病毒（HIV/HBV）对伤口的污染。它可作为一种保护性敷料使用在有危险的、未受损伤的皮肤，或者开始呈现有摩擦和撕裂迹象的皮肤。它保护皮肤充分起效，不易卷边、皱褶[1]，较少了护理工作量，提高了护理工作效率。为此，我们在患者术后返回监护室时，选用了3M“90801”敷贴来保护患者双侧髋关节，不仅大大减少了压疮的发生，而且增加了患者局部的舒适感，现报道如下：
1. 材料与方法
3M“90801”敷贴：规格为11.1×12.7cm，内有6×7.6cm尺寸的吸收垫。科室根据需要，由库房管理护士根据临床需要提前提交计划到医院设备科，然后到医院设备科请领适量的3M“90801”敷贴存放于库房里，当椎管内肿瘤患者术后返回监护室时，由责任护士在第一时间内先用碘伏消毒双侧髋关节，待干后将3M“90801”敷贴纵向贴于患者双侧髋关节处，并在敷贴上注明所贴时间，以便于定期更换(注：有对使用3M系列敷贴后皮肤过敏者禁用)。一般更换时间为：3天。当敷贴出现卷边、患者自行抓扯、被汗液浸湿、被伤口出渗出液浸湿、背部换药时被消毒液浸湿、被尿液浸湿或过期时，一定要及时更换。敷贴固定前与患者做好沟通与交流，做好解释工作，向患者说明使用此敷贴的目的，以取得患者理解，并要求患者配合，不要自己随意抓扯敷贴。针对躁动患者，使用敷贴后，注意保护敷贴，并做好合理有效的肢体约束，既要防止自行抓扯，又要保护约束部位的皮肤，防止皮肤发生勒伤等。躁动患者，还可以遵医嘱合理有效使用镇静剂，并注意镇静剂使用后的效果，并根据效果合理调节速度及做好相应的记录。
2.结果
2013年1月至2013年12月，监护室共入住椎管内肿瘤术后患者168例，入住时间为3～4天，常规每2小时翻身一次，未对双侧髋关节皮肤进行预防性使用敷贴及保护膜，导致双侧髋关节处皮肤发生压红为320例,发生水疱为5例,通过碘伏湿敷处理后好转。自2014年1月至2014年12月，对入住监护室的186例椎骨内肿瘤术后患者全部使用3M“90801”敷贴保护双侧髋关节，由于患者病情及病种需要，入住时间仍为3～4天，常规每2小时翻身一次，局部发生压红为23例，总的发生率降低，患者满意度大大提升，无护理投诉及纠纷发生。见下表。
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人数（例）压红（例） 水疱（例）患者满意度（%）
对照组168 149（89%） 5（0.3%）68%
实验组186 23（ 0.12%） 0（0%） 97%
3.讨论
椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤，其最有效的治疗方法为手术治疗。术前数天指导患者俯卧位或侧俯卧位，在手术相应部位垫软枕，使手术部位呈前伸位并制动，增加患者对手术体位的耐受[2]。椎管内肿瘤术后患者常规需入住监护室,睡硬板床，利于压迫切口止血，同时6小时内应去枕平卧，6小时后选择合适的枕头，12小时后再行翻身[3]。术后应保持床单位清洁干燥、平整，入住时间一般为3～4天。患者术中体位多采用俯卧位，而术后为了防止背部伤口受压和保持患者呼吸道通畅，临床上通常采用侧卧位，更换卧位的时间常规为2小时。侧卧位，不管是左侧位还是右侧位，压迫到30min以上时间，受压侧髋关节皮肤均会产生不同程度的压红，发现压红时，立即用50%酒精进行局部按摩。移动患者时，可连同床单提起，避免造成皮肤破损。在监护室里，实行无陪护制度，护士每天的工作节奏很快，工作量大，常规每2小时进行一次翻身、拍背，每日早晚用温水擦浴，大小便后及时清洗局部皮肤。患者不得自行随意翻动，翻身时必须由2名护士协助，保持头、颈、躯干成一直线，也称为“轴式翻身”，防止颈部过度伸曲旋转，造成精髓扭伤而致呼吸障碍甚至骤停。翻身时，也不可强硬拖拉，因术中脑脊液丢失过多，导致颅内压降低，为防止引起头痛、头晕，应将床尾垫高8～12cm[4]。然而如果一旦忽略了规定的翻身时间，受压侧髋关节皮肤可能导致压红，甚至有水疱的发生等。 3M“90801”敷贴不仅给受压部位皮肤形成了一个保护层，还减少了受压皮肤与外界物品（例如：患者的衣裤、床单以及便盆）的接触[5]，从而有效保护双侧髋关节皮肤。它既使椎管内肿瘤术后患者髋关节皮肤压红发生率大大降低，又杜绝了水疱等现象的发生，减少了压疮的发生率。3M“90801”敷贴粘贴牢固，减少了不牢靠引起的资源浪费及反复固定加重护士的工作量[6]，它保留时间长，不易滑脱，揭除时不伤皮肤，不易引起过敏反应。3M“90801”敷贴具有超薄、透明、无菌屏障的特点，它经过严格消毒[7]，其固定牢靠，患者自觉舒适，且有助于临床的持续观察[8]，故在皮肤无过敏情况下，3M“90801”敷贴可作为椎管内肿瘤术后双侧髋关节皮肤保护的首选敷贴，且取材方便，操作简单，美观[9]，同时也减少了因此引发的医疗纠纷，减轻了医院的经济负担[10]，值得临床广泛推广。
【参考文献】
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[10]张佳思.廖建梅.符刚.3M自粘弹力绷带在血液病人外周静脉留置针固定中的应用[J].局解手术学杂志，2011，20（2）：163.
论文作者:彭静,张玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：患者论文; 椎管论文; 皮肤论文; 关节论文; 肿瘤论文; 术后论文; 双侧论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;