上海市浦东新区周浦社区卫生服务中心 中国上海 201318
【摘要】目的：观察并分析诺和灵N联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性。方法：选取2型糖尿病患者60例作为研究的对象，以随机的形式分为例数等同的2组，对照组（n=30）给予实施诺和灵30R进行治疗，观察组（n=30）给予实施诺和灵N联合瑞格列奈进行治疗，对这两种方法的临床疗效及安全性进行对比。结果：观察组患者血糖控制情况均优于对照组（P＜0.05）；且观察组患者发生低血糖、水肿、体重增加等不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：诺和灵N联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效显著，有着较高的安全性，值得推广。
【关键词】诺和灵N；瑞格列奈；2型糖尿病
糖尿病属于一种慢性、终身性心身疾病，其中2型糖尿病最为常见，其所占比例高达90%以上。伴随着经济水平的提高，人们的生活方式、饮食习惯有了很大的改变，使得2型糖尿病患者的发病率在不断上升。2型糖尿病病程较长，主要特征表现为胰岛素分泌不足、胰岛素受体敏感性降低等，可引发患者肾脏功能异常、心血管疾病等，对其身心健康及生活质量带来严重的影响[1]。对于该疾病的治疗主要采取糖尿病教育、饮食控制、运动疗法及口服降糖药，随着疾病发展，患者胰岛功能不断减退及药物继发性失效，上述治疗不能有效控制血糖时常选择胰岛素治疗。为了观察并分析诺和灵N联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性，笔者通过选取2型糖尿病患者60例展开研究，以随机的形式分为例数等同的2组，分别实施诺和灵30R以及诺和灵N联合瑞格列奈两种模式进行治疗，对这两种方法的临床疗效及安全性进行对比，报道如下：
1.对象与方法
1.1研究对象
入选2012年01月-2017年06月这一时间段在我院进行治疗的2型糖尿病患者60例，以随机的方式将其分为相等数目的两组，作为观察组和对照组进行分析，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。对照组30例患者，男性患者占17例，女性患者占13例；年龄介于43—74岁之间，平均（58.3±7.6）岁；该组患者给予实施诺和灵30R进行治疗。观察组30例患者，男性患者占18例，女性患者占12例；年龄介于44—75岁之间，平均（57.1±7.7）岁；该组患者给予实施诺和灵N联合瑞格列奈进行治疗。通过比较对照组与观察组患者的年龄以及性别等资料，没有特别突出的差别性(P＞0.05)，不具备统计学意义，临床上可以用来实施比较。
1.2研究方法
两组患者均给予糖尿病教育，生活方式干预，包括饮食控制，指导患者进行适当的运动锻炼。在此基础上给予对照组患者实施诺和灵30R进行治疗，具体为：起始剂量0.2-0.4U/(kg.d),按1:1比例分配于早、晚餐前进行皮下注射诺和灵30R（Novo Nordisk A/S生产，规格：3ml:300IU/支/盒，批准文号：H20133107），根据患者空腹血糖和晚餐前血糖调整胰岛素剂量，持续用药3个月。给予观察组患者实施诺和灵N联合瑞格列奈进行治疗，具体为：给予诺和灵N（NovoNordisk A/S生产，规格：3ml:300IU/支/ 盒，批准文号：J20120030），起始剂量0.1-0.2U/(kg.d)睡前进行皮下注射，根据空腹血糖水平调节剂量，联合使用瑞格列奈（丹麦诺和诺德公司生产，规格1mg*30片，注册证号H20130023），每天三餐之前口服，起始剂量每次服用1mg，根据餐后2小时血糖调节剂量，可增加至每次2-3mg,持续用药3个月。
1.3观察指标
1.观察并记录两组患者的血糖控制情况，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）以及糖化血红蛋白（HbA1C）的检测。（2）统计并记录两组患者发生低血糖、水肿、体重增加等不良反应发生率。
1.4数据处理
把关于这次研究所获取的数据使用SPSS19.0版统计软件实施处理以及统计，[例数/百分比,(n/%)]可用来表示计数资料，给予检验；(±s)可用来表示计量资料，给予t检验。如果研究对象之间比较差异显著，有着统计学方面的意义时，以“P＜0.05”表示。
2.结果
2.1两组患者血糖控制情况比对
治疗前，两组患者血糖控制情况相比较并无显著性差异，不具统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者血糖控制情况均优于对照组，比较可见明显性差异，有统计学方面意义（P＜0.05）。如表1所示：
2.2两组患者不良反应发生情况比对
观察组患者发生低血糖、水肿、体重增加等不良反应发生率明显低于对照组，比较可见明显性差异，于统计学这一方面有意义（P＜0.05）。如表2所示
3.讨论
伴随着经济水平的提高，人们的生活方式以及饮食习惯有了很大的改变，一些疾病也随之而来，2型糖尿病就是其中一种。2型糖尿病属于一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，是高发的慢性疾病之一，治疗的首要目标是缓解症状[2]，预防急性、慢性的并发症，治疗关键在于对患者的血压、血糖进行控制，对蛋白、钠盐的摄入实施限制，积极调整患者的生活和饮食习惯，再联合药物进行治疗。诺和灵30R为预混胰岛素，含30%可溶性中性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素，但3:7比例对于以餐后血糖升高为主的患者疗效不理想，且因为低精蛋白锌胰岛素的峰值作用，在调整用量时增加了低血糖风险。诺和灵N属于中效类胰岛素，作用时间可长达12小时左右，可模拟基础胰岛素分泌，有效控制空腹血糖，并为控制全天的血糖水平提供良好的基础。睡前给予患者皮下注射诺和灵N，能补充夜间胰岛素不足，减少夜间肝糖原的分解释放，用药后6-8小时达高峰，可抵消3:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）[3]，且前半夜发生低血糖的可能性小。瑞格列奈属于苯甲酸类衍生物，是一种非磺脲类胰岛素促分泌剂，具有起效快、半衰期短、不良反应少等优势[4]。发生2型糖尿病的重要环节包括胰岛素B细胞功能异常以及胰岛素抵抗，而瑞格列奈正好能作用于胰岛B细胞膜ATP敏感性钾通道，刺激胰岛素的分泌，降低空腹以及餐后血糖水平[5]。在本次研究中，对两组2型糖尿病患者分别实施诺和灵30R、诺和灵N联合瑞格列奈两种模式进行治疗，结果显示观察组患者血糖控制情况要优于对照组（P＜0.05）；观察组患者发生低血糖、水肿、体重增加等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。由此可见，诺和灵N联合瑞格列奈治疗2型糖尿病，可有效控制患者的血糖，减少不良反应的发生，提高治疗效果。
综上所述，诺和灵N联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效显著，有着较高的安全性，具有广泛的应用价值。
【参考文献】
[1]谢芳,吕冬,陈锋. 甘精胰岛素联合瑞格列奈片治疗老年2型糖尿病的临床疗效及安全性[J]. 中国实用医药,2016,11(05):144-145.
[2]刘春蕾. 对比优泌乐25和优泌林70/30治疗2型糖尿病的疗效与安全性[J]. 中国生化药物杂志,2017,37(06):56-57.
[3]吴静波.糖尿病黎明现象28例分析及对策[J]. 实用糖尿病杂志,2005,1(4):46-46.
[4]邵健. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果分析[J]. 糖尿病新世界, 2015,23(1):35-35.
[5]李宝秀. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J]. 糖尿病新世界, 2016, 19(2):71-73.
论文作者:朱怡
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年3期
论文发表时间:2018/4/19
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