摘要：目的 探讨七氟醚对急性颅内出血开颅手术患者的脑保护作用。方法 选取本院2016年2月至2017年2月接诊的急性颅内出血进行开颅手术的患者62例，将其按照数字随机表法分为实验组和对照组，每组分别31例，实验组患者使用七氟醚、丙泊酚和瑞芬太尼复合全身麻醉，对照组患者使用丙泊酚、瑞芬太尼静脉滴注全身麻醉，对比两组患者的麻醉不同时间段的血清C反应蛋白、血清S-100β、NSE及颅内压变化情况。结果 两组患者T0~T3阶段的血清S-100β、NSE水平呈上升趋势，血清CPR在1d后明显下降；实验组患者的CPR水平下降程度高于对照组，且T1~T3阶段的血清S-100β、NSE水平低于对照组，P＜0.05；两组患者的T1阶段的颅内压明显下降，且实验组明显低于对照组，P＜0.05。结论 急性颅内出血患者在接受开颅手术时采用七氟醚复合麻醉，能够控制炎症反应，降低颅内压，保护脑组织。
关键词：七氟醚；急性颅内出血；开颅手术；脑保护
七氟醚是一种新型的含氟吸入性麻醉药物，在成年人和儿童手术麻醉中使用，能够起到良好的麻醉诱导和维持效果。相关研究证实[1]，使用七氟醚对急性脑损伤患者进行预处理，能够保护脑神经，但是其在急性颅内出血手术的患者中应用效果不明确。S-100β属于S100蛋白中的一种，能够在100％硫酸铅溶液中完全溶解。健康人的血浆中是几乎无法检测到S-100β蛋白的，但机体若发生脑损伤合时，血脑屏障的技通透性增加，血浆内就会存在S-100β蛋白，有研究结果显示，通过监测S-100β蛋白的水平和变化情况能够充分反映损伤的类型和损伤程度[2]。本文选取本院2016年2月至2017年2月接诊的急性颅内出血进行开颅手术的患者62例，对其使用不同的麻醉药物，讨论七氟醚在急性颅内出血开颅手术患者中对脑组织的保护作用，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年2月至2017年2月接诊的急性颅内出血进行开颅手术的患者62例，将其按照数字随机表法分为实验组和对照组，每组分别31例。实验组男性患者19例，女性患者12例，年龄25~55岁，平均年龄（36.9±7.1）岁。对照组男性患者20例，女性患者11例，年龄26~56岁，平均年龄（37.5±7.2）岁。两组患者的常规临床资料无明显对比差异，P＞0.05。
1.2 研究方法
两组患者在进入手术室后，均使用0.05mg/kg咪唑安定+0.3μg/kg芬太尼+1.5mg/k+0.1mg/kg维库溴铵进行插管前的麻醉诱导，顺利插管后实验组患者给予1％~2％七氟醚吸入麻醉，直至手术结束。开始手术后，两组患者均使用丙泊酚微量泵静脉麻醉维持麻醉效果。监测患者的BIS值，始终维持在45~65，按照1：2的比例给予患者输入及羟乙基淀粉及乳酸林格液，当血红蛋白＜80g/L时，输注红细胞，必要时可使用新鲜冰冻血浆，血压过低使用多巴胺调节，血压水平应维持在85~160/55~90mmHg之间。
1.3 观察指标
使用颅内压监测仪测量颅内压机改善情况；术后1、4、7d抽取患者空腹静脉血，使用酶联免疫免疫法检测血清CPR水平，同时抽取患者手术前（T0）、手术2h（T1）、手术结束后（T2）、术后24h（T3）的静脉血，使用相同方法检测患者的血浆S-100β、NSE水平。
1.4 统计学方法
本次研究中探讨的所有数据均由统计学软件SPSS19.0进行分析，其中，计量资料使用均数±平均数（ ±s）表达，应用t进行检验，应用X2检验组间研究的计数资料。若对比差异P＜0.05，说明两组之间对比具有意义。
2 结果
2.1 两组患者的血清CPR水平对比情况
两组患者的CPR术后1d开始有明显下降，实验组低于对照组，对比具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
表1 两组患者的CPR水平对比情况
3 讨论
开颅手术后患者出现的并发症会加重颅脑损伤的程度，降低预后效果。因此，加强开颅手术围术期患者的脑组织保护成为了近些年来临床上研究的热点问题[3]。想要保证围手术期患者的安全，选择合适的麻醉药物是关键。有研究资料显示，七氟醚能够保护动物缺血在灌注损伤中的神经功能，通过激活细胞外信号激酶的通路，释放钙离子、钾离子通道，活化脑络氨酸激酶，降低炎症反应，达到诱导神经缺血耐受作用的目的[4]。颅脑受损后的数小时内，血清中的CPR会快速升高，因此，临床上将CPR浓度作为急性颅脑损伤程度的重要评价指标，CPR水平越高说明损伤越严重[5]。S-100β蛋白有广泛的生物活性，主要存在大脑组织中，当脑组织受损后，星形细胞和小神经胶质细胞会释放大量的S-100β蛋白，因此，当其浓度升高说明存在脑损伤。结合本次研究结果可以得出结论，急性颅内出血患者在接受开颅手术时采用七氟醚复合麻醉，能够控制炎症反应，降低颅内压，保护脑组织。
参考文献
[1]吴寿和，张国强，翁灿辉等.七氟醚吸入麻醉对急性颅内出血开颅手术患者的脑保护作用[J].实用医学杂志，2017，33（2）：276-278.
[2]于芸，张凯颖，韩如泉等.七氟醚与丙泊酚用于成人开颅手术麻醉的比较：系统评价与Meta分析[J].首都医科大学学报，2015，34（5）：733-741.
[3]康青乐，李亚平.头皮神经阻滞复合七氟醚在颅脑手术中的临床应用[J].昆明医科大学学报，2016，37（12）：72-75.
[4]陈龙.观察右美托咪啶应用在七氟醚全凭吸入麻醉下对开颅手术临床效果的影响[J].当代医学，2016，22（31）：130-131.
[5]杨涛.七氟醚与丙泊酚在成人开颅手术麻醉中的应用价值比较[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：65-66.
作者简介：罗新球，女，1980年10月17日，湖南湘潭，本科，主治医师，研究方向是临床麻醉，湘潭市中医医院，麻醉科。
论文作者:罗新球
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/10
标签：患者论文; 手术论文; 实验组论文; 颅内论文; 血清论文; 两组论文; 水平论文; 《航空军医》2017年第17期论文;