1.浙江省宁波市北仑区人民医院 浙江 宁波 315800
2.浙江大学附属第一医院 浙江 315800
摘要：目的 探究前列地尔在断指再植中的应用效果。方法 选取本院2014年5月~2015年8月收治的66例断指再植患者，并根据随机法将其分为2组。观察组在基础治疗上加用罂粟碱与前列地尔治疗，对照组在基础治疗上加用罂粟碱与肝素治疗，并对两组患者术后7天断指再植指体变化情况进行对比。结果 观察组患者术后再植指体存活良好率为96.97%，坏死率3.03%；对照组患者术后再植指体存活良好率为93.94%，坏死率6.06%；两组患者存活良好率的对比（P>0.05）。结论 前列地尔对断指再植术后血管危险的出现有效预防，促使再植指体成活率有效提高。
关键词：前列地尔；断指再植；应用
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0081-02
手指离断会由于不同原因导致，对手指美观与劳动能力造成一定程度的影响，甚至会对日常生活、家庭以及社会造成影响。现阶段，由于科学技术的不断提高，手指再植术也得到有效的发展，手指离断组织成功再植，对患者恢复手部能力以及美观等具有重要影响，但再植术后常常出现吻合血管痉挛以及血管吻合位置血小板聚集的现象，致使再植术失败[1]。临床上通常采用抗痉挛、抗凝药物进行处理，如罂粟碱以及肝素等，以此促使吻合血管痉挛以及血管栓塞现象有效降低，确保血管的畅通，保证对离断再植指体充分供血供氧与血液的回流[2]。本研究探究了前列地尔在断指再植中的应用效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年5月~2015年8月接受断指再植术的66例患者，全部患者都为外伤导致的手指离断，手受伤前身体健康没有显著的全身疾病与血管病变。全部患者自愿签订知情同意书。并根据随机法将其分为2组。对照组33例患者中，有男19例，女14例，年龄21~64岁，平均（27.23±2.13）岁，其中有12例食指，5例拇指，5例环指，中指9例，小指2例。观察组33例患者中，有男20例，女13例，年龄23~63岁，平均（26.78±3.12）岁，其中有10例食指，4例拇指，4例环指，中指12例，小指3例。两组患者基本资料的对比（P>0.05）。
1.2手术方法
两组患者都接受手术治疗，在臂丛神经阻滞麻醉的基础上进行断指再植术。对离断指首先实施清创术，采用生理盐水与肥皂水进行刷洗，随后利用0.1%的碘伏予以浸泡，时间为5分钟，之后采用2.5%的碘伏原液消毒，在手术显微镜（放大5~10倍）的基础上实施清创操作，将污染组织、坏死组织以及多余的脂肪组织充分清除，使术后附近组织的肿胀，致使的吻合血管与吻合口附近血管外膜的压迫有效降低，按照顺行法实施再植。
1.3 术后处理方法
两组患者都接受常规的基础治疗，例如消炎、抗感染以及镇痛等，基于此，观察组患者采用前列地尔（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20100048）与罂粟碱（青海制药厂有限公司，国药准字H63020199，30mg）治疗，前列地尔每天两次，每次10μg，7天为一个疗程，对照组患者采用罂粟碱（青海制药厂有限公司，国药准字H63020199，30mg）与肝素（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11020362，2ml:1.25万单位）治疗，肝素1.25万U静滴，每分20滴，1d维持，4天为一个疗程。术后把患者放在病房中，温度保持在21~26℃范围内，把患指抬高，利用40W的烤灯进行持续加热保暖，对手指血压循环情况每小时进行一次观察，主要有皮肤色泽以及皮温等，术后患者应禁止吸烟超过14天。
1.4 观察指标
对两组患者术后血管危险、毛细管反应以及术后存活率等情况密切观察。
1.5 统计学分析
本组研究中全部数据都选择SPSS17.0统计软件对数据进行统计，计量资料利用（±s）表示，计数资料用%表示，选择X2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者断指再植指体变化情况的对比分析
由下表1可知：观察组患者术后再植指体存活良好率为96.97%，坏死率3.03%；对照组患者术后再植指体存活良好率为93.94%，坏死率6.06%；观察组与对照组患者存活良好率的对比（P=0.345>0.05）。
2.2 两组患者不良反应发生率的对比分析
两组患者在治疗期间都有不良反应产生，观察组患者静脉输注前列地尔以后，出现2例不良反应，分别为静脉炎与注射处疼痛，出现不良反应后，立即停止用药，采用10%的硫酸镁湿敷以后，患者的静脉炎症状慢慢消退，疼痛症状明显改善。观察组患者产生1例伤口大量出血，出现不良反应后立即停止用药，采用硫酸鱼精蛋白等进行静注治疗后，临床症状完全改善。
3讨论
由于我国医学技术水平的不断提高，促使手指再植操作技术日益成熟，但还不能将吻合血管痉挛与血管应激反应规律引发的血管危象情况充分避免，现阶段，根据物理方法能够使吻合血管痉挛以及血管栓塞情况有效降低，包括：保暖抗凝药物以及止痛等，确保血管的顺畅，确保离断再植指体充分供血供氧。肝素作为一种抗凝血药物，作用效果较好，但具有较多的副作用，例如不同黏膜与伤口出血等；哮喘以及鼻炎等过敏反应等[3]。前列地尔是一种改善微循环类药物，对于脑血管病、呼吸系统疾病以及肾脏疾病等治疗中广泛应用，在皮瓣术后、股骨头坏死以及骨科术后导致的肺栓塞等方面的应用效果也较好；国内外相关研究显示，在手外科断指再植术后的应用效果显著。
断指血液循环的重建与不断对离断指体供血供氧，对断指再植术的成功具有决定性影响。再植指体吻合的动脉与静脉管腔相对较细小，在肢体远端，术后很容易出现血管痉挛，进而引发血管危象的出现，一旦没有得到及时、有效的处理，还可能导致微血管栓塞的产生，引发再植指体由于血供不足而出现坏死的现象[4]。因此，术后必须对微血管出现痉挛与栓塞进行及、有效的预防。前列地尔能够促使血管扩张，对血小板的凝集具有抑制作用，确保细胞膜与溶体酶的稳定，使血管的通透性有效降低，改善微循环等多种功效，对指端血运情况具有改善作用，使微循环有效建立，使血管危象的出现有效降低。
本研究结果显示：断指再植术后采用前列地尔，能够改善再植指体的供血供氧情况，与传统的肝素抗凝药物相比差异不显著，不良反应发生率较低。
由此可见，前列地尔可以替代肝素，对断指再植术后血管危象的出现具有抑制作用，促使再植指成活率明显提高，能够当作断指再植术后的一种有效治疗药物，不良反应发生率较低。由于本研究的样本量相对较小，治疗效果还需要临床深入的认证与研究，以此为再植患者提供安全、高效的治疗药物。
参考文献：
[1]古小玲,古汉南,陈瑶,等.前列地尔在断指再植中的临床应用研究[J].今日药学,2015，25(11):798-799.
[2]王晓莉,张维文,孟伟建,等.前列地尔在急性脑梗死并发脑心综合征治疗中的应用[J].山东医药, 2014，54(47):76-78.
[3]潘华,景海娟.乌司他丁和前列地尔在肝硬化并肾病综合征患者行肝移植手术中保护性研究[J]. 河南外科学杂志,2014, 20(5):71-72.
[4]陈志远.断指再植中血管移植24例临床分析[J].特别健康：下，2014,5（5）：117-118.
论文作者:廖家伟1,陈博2,石海飞2,吴守成2,张斌1
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
标签：患者论文; 术后论文; 血管论文; 前列论文; 肝素论文; 两组论文; 不良反应论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;