湖南省人民医院重症医学科 410000
摘要：目的：本文主要针对在外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中采用循证护理的方式所得出的效果进行探讨。方法：从我院2014年3月至2015年3月中抽取外科进行气管切开术的重症患者86例，按照入院的时间将其分为对照组和观察组。对照组主要采用传统的方式进行术后护理，观察组采用的是循证护理的方式，对两组患者呼吸道并发症发生的情况及通气效果、护理满意度进行比较。结果：观察组患者在术后出现的感染发生了低于对照组，所出现的差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：循证护理在神经外科气管开术后对患者呼吸道护理中的应用效果比较明显，同时在临床中值得被广泛的应用。
关键词：循证护理；神经外科；气管切开；呼吸道；护理
神经外科重症患者主要是因为神经受损、昏迷，出现呼吸及排痰困难的现象，在进行抢救时一般需要应用气管切开术，及时将起到开放，让患者保持顺畅的呼吸。因此，对气管切开术后呼吸道进行护理具有非常重要的作用，同时也关系到患者术后的康复效果。循证护理主要是指护理人员通过相关调查，获得的研究证据，同时结合实际的护理经验，对患者的疾病需求制定相应的护理方式。本研究针对循证护理对外科重症患者气管切开术后呼吸道护理的效果进行探讨，现报告如下。
1、资料与方法
1.1资料
选取在2014年3月至2015年4月中在我院神经外科收治的重症气管切开术后的患者有86例，其中高血压脑出血有31例、脑梗死25例、脑外伤30例。按照住院时间的先后顺序将2014年3月-10月份收治的46例患者作为观察组，对2014年11月-2015年4月收治的40例患者分为对照组。对两组患者的年龄、性别及病因进行分析，所出现的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
在选取的患者中，对于对照组采用传统的护理方法，对患者的呼吸顺畅情况进行观察，同时对皮肤、口腔进行护理，定期帮助患者翻身和拍背。观察组采用的是循证护理的方式，对患者实施全面的评估，同时收集对患者康复产生的影响因素。循证护理小组通过对相关文献的查看，同时结合患者的实际需求和相关的护理经验，制定相应的护理措施。（1）气道化湿：采用浓度为0.45%的氯化钠溶液或是无菌的蒸馏水作为湿化液，应用微量注射泵以4-6ml/h的速度将湿化液滴入气道，每到30分钟沿着导管的内壁环周移位，对于痰液比较粘稠的换着可以对摄入的速度及时间进行合理的调整。根据患者的痰液粘稠度及痰量程度可以是到的加入一些药物对其进行质量。（2）气管套管护理：护理人员将患者的套管进行固定，对套管的松紧度进行合理的掌握，以颈部和带子之间可以放入一个小手指为度；做好气管内套管消毒清洗的工作，每隔一段时间要定期的将气管套管气囊进行放气，同时保持气管套管的通常。（3）有效吸痰：护理人员要使用听诊器对痰液的位置进行确认，在吸痰之前要让患者吸收一些浓度较高的氧气；吸痰时首先将气管套管内的痰液进行吸取，然后将吸痰管反折插入气管中15-17厘米左右，将负压打开，边旋转便退出，护理人员进行吸痰工作时动作要轻缓，避免出现上下抽动。（4）预防感染和其他的细节护理，加强护理人员的感染控制意识，严格按照无菌操作的原则进行，在必要的情况下要佩戴手套，对于吸痰管和氧气导管等需要选择一次性的物品；对于循环使用的物品要进行消毒。保持病房内的空气通常，定期做好消毒及空气的通风，做好患者气管切开的切口护理，将无菌干纱布放在患者的切口处，保持切开周围皮肤的干燥，每天定时换药，对污染的敷料进行更换。
1.3统计学分析
应用SPSS12.0统计软件，计量资料以X±s表示，采用t检验，计数资料组件采用X2进行检验，所存在的差异具有统计学意义P＜0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、结果
2.1比较两组患者并发症发生的情况
观察组中的患者气管套管痰液阻塞、气管粘膜损伤及肺部感染的发生率都低于对照组，所存在差异具有统计学意义（P＜0.01）。
2.2比较两组患者气血分析结果
观察组患者的PaO2高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
2.3比较两组患者护理满意度
观察组患者满意度明显高于对照组的满意度，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
气管切开手术可以有效快速的解决呼吸道受阻，保持呼吸顺畅的有效抢救方式，气管切开手术完成之后对呼吸道的护理是外科护理工作的主要内容。在外科重症患者气管切开术后采用循证护理的方式，护士以持续改进护理质量的目的，通过利用目前获得的科学、可靠的依据，与实际的临床经验进行结合，合理的制定出相应的护理方案，不仅有助于患者的康复，还更好的提高了患者的满意度。
3.1选择最佳的湿化方法
气管切开患者会失去气管的湿化功能，呼吸的空气没有经过鼻粘膜进行过滤、湿润或者是因为患者的体温较高等原因，造成呼吸道比较干燥或是发生阻管的现象，同时会引发肺部的感染。湿化气道主要的目的是为了有效的维护呼吸道正常的功能，保持分泌物可以引流通畅，有效的预防肺部出现感染。通过相关研究发现，连续湿化气道可以有效的减少出现的不良反应，护理后氧气、二氧化碳分压及碱剩余平均水平都由于对照组。间接雾化湿化的方法可以引起湿化不足，造成气道纤毛及粘液腺受到破损，导致气管和支气管粘膜细胞质出现变性的状况；连续气道湿化可以不间断的供给加湿，刺激较小，同时可以在湿化液中根据患者的需求加入相应的抗菌、化痰的药物，并取得良好的湿化效果。
3.2重视及时有效吸痰
正确的吸痰方式有助于将呼吸道中的分泌物进行排出，避免肺部出现并发症的现象，这样可以有效的改善患者的通气效果。（1）把握吸痰的时机：经常吸痰会增加呼吸道分泌物的产生量，容易造成患者的呼吸道受到损伤，同时加重低氧血症，增加患者出现感染和出血的风险。合理的掌握吸痰的时间，可以降低这些并发症的发生，在保护呼吸道顺畅的同时还可以减轻患者的痛苦。（2）吸痰方式的选择：分步吸痰的方式主要利用负压的插管方式吸痰，将存留在导管内的痰液吸尽，以免随着吸痰管将其带入呼吸道深部，减少人为造成肺部感染的可能性；而且还可以更有效的将痰液吸干净，保证呼吸道分泌物得到彻底的清除。
3.3严格进行无菌操作
气管切开术后会出现较多的并发症，其中最常见的就是肺部出现的感染现象。在交叉感染过程中，医护人员的交叉传播作用受到广泛的重视，特别是在吸痰操作前后，气管切开术后护理要严格的按照相应的标准操作程序进行，包括起到湿化、吸痰、无菌操作、口腔护理等过程的操作规范。湿化气道是预防肺部感染的主要方式，加强口腔护理可以有效的降低出现肺部感染的几率。每次鼻饲前要将痰液抽净，进食半个小时之后尽量不要吸痰，延长置管的深度，减少胃内物反流造成吸入性的肺炎。通过相关研究表明，在气管管道的切口处覆盖一块无菌的纱布，每两个小时在纱布上对准套管口缓慢均匀的进行注射湿化液，这样可以增加空气的湿度，同时保持局部的清洁，有效的避免有细菌入侵。
参考文献：
[1]徐晓娟.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用.[J].解放军护理杂志，2016，33（8）：58-61.
[2]王爱珍.循证护理在气管切开术后防治并发症中的应用.[J].中国医药导报，2011，8（28）：110-111.
[3]俞密花.循证护理在气管切开术后起到湿化中的应用效果.[J].现代中西医结合杂志，2014，21（4）：204-205.
论文作者:刘欢
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患者论文; 气管论文; 呼吸道论文; 术后论文; 肺部论文; 方式论文; 套管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;