黑龙江省鸡西市中医医院 158100
【摘 要】目的：探讨临床麻醉与术后镇痛中运用右美托咪啶与舒芬太尼的效果。方法：选取我院收治60例行全膝关节置换术的患者作为研究对象，随机根据治疗剂量分为A组、B组，探讨2组患者麻醉苏醒时间、躁动发生率、术后有效时间镇痛和镇痛药物使用情况，对比术后4h、8h、12h和24hVAS评分和Ramsay镇静评分情况。结果：A组与B组的VAS评分、镇痛时间、镇静评分有明显差异具备统计学意义（P＜0.05）；其中麻醉苏醒时间无明显差异（P＞0.05）。结论：右美托咪啶与舒芬太尼因用于超声引导下股神经阻滞可产生良好的的镇痛效果并明显延长镇痛时间，其中使用0.5%罗哌卡因20毫升复合右美托咪定0.5μg/kg可取得满意的治疗效果。
【关键词】麻醉；术后镇痛；右美托咪啶；舒芬太尼
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月-2016年12月收治60例拟行单侧全膝关节置换术的患者作为研究对象，患者年龄为55至75岁，体重在45至70千克，BMI20至25kg/m2，60例患者中男20例，女40例，ASAⅡ至Ⅲ，均具有良好的认知能力，分为2组，即A组、B组。对比2组患者一般资料发现其差异无统计学价值（P＞0.05），具有比较的意义。
1.2方法
患者全身麻醉诱导前，开放静脉通道，常规心电监护，采取静吸复合气管内插管全麻。麻醉后患者取仰卧位，患肢外伸展且外旋15度，于腹股沟韧带、股沟皱褶间为阻滞部位[1]。采用美国的索诺声便携式的超声仪，选取6-13MHz探头，操作者站于需行阻滞的一侧。先对皮肤进行常规消毒，然后将无菌的耦合剂涂于探头上并用无菌的保护套套上，将超声的参数调至最适状态，使股神经与周围血管肌肉得以清楚的显示。将阻滞目标置于视野的中心，采用平面内技术，用绝缘穿刺针（德国21G、50mm）与超声束轴保-持平行后刺入目标神经，A组：采用0.25%舒芬太尼（生产厂家：阿斯利康，进口药品注册证号：100mg/10ml：H20100104）20毫升；B组：0.25%舒芬太尼20毫升复合0.5μg/kg右美托咪定（生产企业：江苏新晨医药有限公司，批准文号：国药准字H20090248））；术中维持患者生命体征平稳，手术结束后停用丙泊酚和七氟烷，患者带着气管导管送入PACU，在PACU进行复苏拔管，术后患者VAS评分大于4分给予镇痛药物[2]。
1.3疗效评价与观察指标
分析四组患者麻醉苏醒时间、苏醒时期出现躁动的次数，以及术后4h、8h、12h和24h VAS评分和Ramsay镇静评分，并对患者术后镇痛有效时间和镇痛药物使用情况进行观察。
1.4统计学方法
通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理所有的研究数据，通过（ ±s）代表计量资料，计数资料采取x2检验，两组间数据对比使用t检验，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1分析各时间点疼痛VAS评分以及Ramsay镇静评分对比情况。
A组与B组在术后4、8、12和24小时镇痛评分对比有差异具备统计学意义（P＜0.05），其中A组与B组比较镇痛评分在术后24小时有明显差异，而术后4、8小时的Ramsay镇静评分对比差异明显，具备统计学价值（P＜0.05），详见表1.
3讨论
术中或者术后患者出现剧烈疼痛可达到60%，疼痛会限制患者患肢运动及影响膝关节功能恢复，甚至出现呼吸抑制或者是低氧血症的情况，尤其是年龄大、长期卧床的患者，导致增加下肢血栓风险，并增加心血管疾病以及肺部并发症的比例。针对股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛方面的分析，采取连续股神经阻滞的方式具有完善的镇痛效果，降低并发症的出现，能取得良好的疼痛治疗效果及促进患者早日康复，安全性相对高，但费用高昂。采用长效局麻药复合右美托咪啶进行单次股神经阻滞可以加快起效时间，延长作用时间，增强镇痛效果，节省医疗成本。
右美托咪啶是高选择性α2受体激动剂，静脉注射主要作用于第四脑室旁蓝斑核产生良好的镇静作用。部分学者认为增强外周神经阻滞作用主要是通过外周血管的收缩和中枢镇痛作用得以实现的。另外一部分的学者认为右美托咪啶作用在神经阻滞时，不会受到的α1和α2受体拮抗剂的影响，而是通过了超级化阳离子电流经过激烈之后才产生作用。右美托咪啶还可以经过相似的机制以此增加其局部麻醉效果。并且右美托咪啶是经过下调和抑制炎症因子呈现出一定的抗炎效果，从而达到减轻术后疼痛症状。孙扬的研究[3]认为，右美托咪啶经中枢来增强有关副交感活性，以便控制炎症。IL-6是炎症中较为活跃的细胞因子，是机体防御重要机制和炎症的主要介质。采取右美托咪啶对调节和促进炎性细胞因子TNF-α、IL-6以及IL-1β的生成，具有明显的抗炎效应。
研究结果中，A组与B组在术后4、8、12和24小时镇痛评分对比有差异具备统计学意义（P＜0.05），其中A组与B组比较镇痛评分在术后24小时有明显差异，而术后4、8小时的Ramsay镇静评分对比差异明显，具备统计学价值（P＜0.05），由此可见，采取临床麻醉与术后镇痛中运用右美托咪啶与舒芬太尼，术后镇痛治疗均取得一定的治疗效果，帮助患者缓解术后疼痛，提高股神经阻滞的疗效，有利于患者活动和康复训练。
综上所述，右美托咪啶与舒芬太尼因用于超声引导下股神经阻滞可产生良好的的镇痛效果并明显延长镇痛时间，其中使用0.5%罗哌卡因20毫升复合右美托咪定0.5μg/kg可取得满意的治疗效果。
参考文献：
[1]肖玮，魏智慧，高建华.右美托咪定股神经阻滞对TKA术后镇痛的影响[J].西南国防医药，2015，25（04）：415-417.
[2]黄奕，林成新.右美托咪定复合罗哌卡因超前镇痛对全膝关节置换术患者术后镇痛效果的观察[J].广西医科大学学报，2015，32（01）：70-73.
[3]孙扬，杨明敏，李亦梅.人工全膝关节置换围术期镇痛方法：多模式方案及最佳疼痛管理[J].中国组织工程研究，2014，18（44）：7188-7193.
论文作者:龚海钢
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/14
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