（安徽医科大学第一附属医院肿瘤日间病房 安徽 合肥 230000）
【摘要】目的：探讨整体护理在乳腺癌术后化疗中的作用，总结相关护理经验，寻求有效的护理方法。方法：对乳腺癌术后化疗患者的化疗过程进行整体护理，包括心理护理、输液护理、化疗不良反应护理等护理措施。结果：通过对乳腺癌术后化疗患者采取整体护理，371例乳腺癌术后化疗患者效果良好350例，有效10例，无效11例，有效率达97.03%。结论：采取整体护理措施，乳腺癌术后的患者化疗效果明显。
【关键词】乳腺癌；患者；化疗；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0327-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫颈癌，近年来有超过子宫颈癌的倾向，且呈逐年上升趋势[1]。乳腺癌病因尚不完全清楚，可能与雌酮及二醇对其发病有直接关系，环境因素及生活方式与乳腺癌有一定的关系，发病年龄一般在40～60岁之间，绝经期前后的妇女发病率呈极大比例[2]。男性乳腺癌极为罕见，约占1%～2%[3]。现将护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年3月-2016年3月我日间病房共收治371例乳腺癌术后患者，369例女性乳腺癌患者，其中年龄最大的65岁，最小的22岁，平均年龄46岁，其中乳腺癌改良术后化疗79例，乳腺癌根治术后化疗290例，2例为男性乳腺癌患者，为乳腺癌根治术后。在患者化疗过程中给予整体护理，出院后门诊或电话随访及指导。
1.2 护理方法
1.2.1心理护理：大多数乳腺癌术后对于癌症有恐惧情绪，对于术后化疗更存在焦虑甚至抑郁心理。此时心理护理非常重要，通过倾听疗法，通过向患者真实的讲述化疗的优点及可期望的结果，坦诚沟通，建立信任的医患及护患关系。使患者坦然接受化疗，化疗过程出现不良反应，早期发现及治疗，使化疗方案如期顺利的进行。
1.2.2输液护理：护士在化疗前要选择适当的静脉注射位置，选择弹性好的静脉，要避免同一位置多次穿刺。护理人员密切观察药液的输注情况，尽早准确的判断有无药物外渗，如外渗，早期处理。还要根据药物的性质浓度、剂量、毒副作用，决定各化疗药物滴注的顺序，每更换一种化疗药物，要生理盐水冲洗，减少药物对血管的刺激时间，减少静脉炎的发生，若异常要尽早告知医师。
1.2.3化疗过程中不良反应的护理
①胃肠道反应护理：恶心、呕吐、食欲不振是最常见的胃肠道不良反应。护理人员要指导患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时进行化疗，要合理安排进食时间，化疗当天早餐提前、少吃多餐、易消化清淡低脂饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最好在饭后2～3h后用化疗药物进行治疗，化疗前30min用镇静药或用甲泼尼龙40mg，可加强昂丹司琼镇吐效果。胃肠道症状明显者，可用奥美拉唑40mg加入NS100ml中静脉滴注，每日一次以保护胃黏膜。并用胃复安10mg肌注。
②骨髓抑制的护理：骨髓抑制常出现于化疗一周或一周后，血常规检查示白细胞、血小板下降。当白细胞低于4×109/L、血小板低于80×109/L时化疗需慎重，必要时暂缓化疗或者更改化疗方案。必要时予输注惠尔血、立生素、瑞白等升白细胞等药物，如无效果，滴注白蛋白、血浆、血小板等对症治疗。
③药物外渗的护理：为了防止药物外渗引起的皮肤坏死，应用化疗药物时应该注意尽量选择较好的血管，尽量避开关节部位，尽量避开组织少的部位。一旦发生药物外渗应即刻用注射器回抽并停止输入该化疗药物，以利多卡因+地塞米松+生理盐水局部浸润封闭，并以冰袋冷敷局部，密切观察局部皮肤的变化[4]。对静脉条件不好或者长期静脉化疗的患者采取PICC或者植入输液港，可减少静脉外渗及静脉炎的发生[5]。
④过敏反应的护理：化疗药物可引起寒战、高热、皮疹等过敏反应，严重者可危及生命。了解药物的毒副反应，提前预防用药是关键措施。如化疗药紫杉醇是一种新的抗微管药物，单用紫杉醇剂量最高可用250mg/m2，联合用药为135～175mg/m2，对于国人剂量要适当减少。使用紫杉醇同时联合使用丹参，丹参能疏通微循环，使药物易进入微循环，另外，丹参与紫杉醇有协同作用。输注紫杉醇时可先用生理盐水100ml配用1支，缓慢滴注，观察过敏反应，若无，再配用其余的紫杉醇，以免浪费。使用紫杉醇前半小时静推地塞米松5mg[6],输液时严密观察。
2.结果
通过对乳腺癌术后化疗患者采取综合护理干预，371例显效350例，有效10例，无效11例，有效率达97.03%，有效率达97.03%。
3.小结
今年来人民生活水平的提高，生活压力的增大，乳腺癌发病率呈增长趋势，部分大城市已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤[7]。乳腺癌早期表现为患乳出现无痛、单发的小包块。对于有家族病史人群，早期预防至关重要[8]。随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，对于乳腺癌的治疗发展到新阶段，通过手术治疗，辅以化学药物治疗、内分泌治疗、放射治疗、生物治疗等综合治疗，近年来5年10年生存率有所改善。化疗是乳腺癌综合治疗的一个必要的重要方法，通过杀死进入血液中游离癌细胞，进而抑制甚至完全消除癌细胞的生长，提高乳腺癌患者术后生存率。患者在化疗期间进行整体护理措施，可消除患者不良心理反应早期发现并处理化疗过程中的不良反应，减少化疗后并发症的发生，显著提高化疗效果。
【参考文献】
[1]吴在德，吴肇汉主编．外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，３27．
[2]丁蓓.乳腺癌化疗的护理体会[J].护理学杂志，2007，22(11):1049-1050．
[3]降树贞主编.现代护理学[M].第一版.北京：人民军医出版社，
2000：427-433．
[4]李丽梅.对283例乳腺癌术后化疗的整体护理[J].内蒙古医学杂志，2008，40(5)：1630．
[5]王颖．PICC置管患者导管断裂的护理干预[J].护理学杂，2011，26(17)：57-59．
[6]刘星，薛海鸥.卡培他滨节拍化疗在晚期乳腺癌维持治疗中的疗效观察[J].辽宁医学院学报，2015，36(4)：81-83.
[7]罗平，张慧琴，刘庆.乳腺癌术后化疗的护理体会[J].吉林医学，2015，36(9)：1888-1889.
[8]韩淑云.乳腺癌术后化疗期间的护理体会[J].中国现代药物应用，2014，8(18)：203.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/27
标签：乳腺癌论文; 术后论文; 患者论文; 药物论文; 紫杉醇论文; 静脉论文; 不良反应论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;