刘新杰 袁凤梅
房山区第一医院骨科 102400
【摘 要】目的 探讨谵妄护理干预在老年髋部骨折患者术后的应用。方法：将30例老年髋部骨折术后患者作为对照组，采用常规的护理方法。30例老年髋部骨折术后患者作为试验组，则采用谵妄护理干预方法。观察老年髋部骨折患者术后谵妄的发生率及住院时间情况。结果：试验组较对照组发生谵妄的例数显著减少（X2=5.73，P<0.05），试验组患者的住院时间较对照组明显缩短。结论：谵妄护理干预在老年髋部骨折患者术后的应用明显降低谵妄发生率及缩短住院时间。
【关键词】谵妄；老年髋部骨折；护理干预
谵妄又称急性脑综合征，是一种急性脑功能下降状态，伴有认知功能改变和意识障碍，急性起病，症状波动-谵妄的重要特征。谵妄是老年患者术后最常出现并能够危及生命的严重并发症之一，比较不同手术部位术后谵妄的发生率，排在前三位的分别为：髋部骨折（35% ～ 65%）、腹主动脉瘤（33% ～ 54%）、冠状动脉搭桥手术（37% ～ 52%），可见髋部骨折患者术后谵妄发生率最高［1］。谵妄的发生常导致一系列不良临床结局，谵妄不但增加压疮和肺部感染的发生率，影响患者术后康复，降低患者的生活质量，而且还大大增加了家庭和社会的经济负担［2］，且随着住院时间的延长，其死亡率呈上升趋势。美国老年医学会近期发布了防治老年患者术后谵妄的临床指南［3］，提供了有临床证据支持的有效的谵妄干预措施，该临床指南提供了8条强推荐条目，与我们的护理工作密切相关，护理人员在患者日常病情监测及围手术期管理中发挥着重要作用，谵妄护理干预已成为我们关注的热点。因此，为了减少老年髋部骨折术后出现谵妄，本科医护人员于2016年10月～2017年10月加强围手术期老年髋部骨折患者的管理，临床效果满意，现将结果报告如下：
1．资料与方法
1．1一般资料
研究对象：选取2016年10月～2017年10月入住我科的60例年龄≥65岁的髋部骨折患者；入选标准：言语正常；受试者知情同意，并签署相关文件，获得知情同意。排除标准：无法进行语言及肢体等各方式交流的患者；入院时存在谵妄；术前患有精神障碍性疾病、慢性痴呆、智力低下；拒绝或未能完成谵妄护理干预措施；术后昏迷、麻醉未清醒；病例数据收集不全。随机将患者分为对照组和试验组。试验组30例，男8例，女22例，年龄65～90岁；对照组30例，男10例，女20例，年龄68～92岁，2组间一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2护理：谵妄的护理护理干预方法对照组采用常规护理方法，试验组在常规护理的基础上增加了如下系统护理干预措施。
1.2.1谵妄护理干预方案的制定 护士长根据科室情况，充分利用人力资源，成立了谵妄护理小组，并进行系统培训，医生、护士、康复师、营养师共同参与培训，缺一不可，多学科多方位非药物干预，培训结束后进行考核，不达标者重新培训考核直至合格为止。
1.2.2.多学科合作团队对老年患者进行会诊，作出全面评估，去除诱因，早发现，早诊断，早治疗；
1.2.3.纠正低氧血症，以维持血氧饱和度>90%；保持水电解质平衡，适当给予营养支持，必要时经口或鼻饲管额外补充营养［4］。
1.2.4.疼痛护理；手术切口疼痛是患者术后最常见的症状，但是疼痛的特点因人而异，在护士长领导下科室开展“疼痛病房”，采用超前镇痛，多模式镇痛，个体化镇痛。护理人员首先需要密切准确评估疼痛的部位、性质、程度、加重和缓解因素等特征，在此基础上制定合理的疼痛护理方案：对老年患者来说，疼痛阈值较低，护理人员应重视患者的主观感受，稳定患者的情绪，同时鼓励患者建立信心，详细解释疼痛的原因和缓解疼痛的具体方法。转移患者的注意力，将疼痛的注意力转移到谈话、广播或电视等上面。用暗示的语言诱导和安慰患者，以消除患者对疼痛的恐惧感。在遵医嘱下．合理应用止痛药物，如镇痛泵，以缓解强度、持续时间较长的疼痛，用药后及时评估患者的疼痛评分及用药后的反应。
1.2.5.心理护理；老年人常常有孤独和失落感，以及与疾病、手术治疗相关的紧张、恐惧、焦虑和抑郁等情绪，是影响患者生活质量和认知功能的重要因素。在建立良好护患信任的基础上，设身处地理解患者，及时感知患者的心理反应，给予针对性的心理指导，缓解其不利的消极心理，调动患者积极配合治疗的主动性。同时，可以通过肢体语言与患者沟通，增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。在情况允许的情况下尽量满足患者要求，鼓励患者接受现实，树立信心，战胜疾病。避免在患者面前讨论病情及说一些不慎重的语言，给患者造成不良的反应刺激。
1.2.6.加强定向与认知训练；每8小时实施定向沟通一次，具体内容为向患者告知其自身名字、责任护士名字、当前所处时间、当前所处地点、当前的康复阶段和今日的治疗、护理或锻炼以及上述配合的意义及具体如何完成［5］。
1.2.7.避免感知剥夺；协助患者尽快熟悉环境，对部分视力、听力下降的患者，协助其佩戴好眼镜和助听器。为患者营造家的温馨，让患者真实感受到自己所处的环境，减少患者对陌生环境的恐惧、无助感。
1.2.8.促使睡眠觉醒周期正常化；环境设置尽量家庭化，增加生活气息，缓解患者对环境的陌生感。保持病房环境干净、合适的温湿度等，避免患者闻及较重的消毒水味而想起自己身处医院产生的陌生感。每日早上7点准时唤醒患者起床，严格控制患者日间睡眠时间。夜间尽可能降低仪器噪音，调低办公室内电话铃音，护理人员也要从自身入手，开关门的声音要轻，交谈和走路保持轻声，护理操作尽量集中完成，操作要轻，夜间尽量关灯，减弱光照，在睡前可给予播放一些患者喜欢的音乐以消除紧张、焦虑、转移注意力，为患者提供良好的病房环境，促进患者建立正常睡眠周期。其中日间噪声水平低于45dB，夜间噪声水平低于20dB。
1.2.9.约束与自尊。鼓励患者活动，减少约束。护士要向患者做自我介绍，在做操作时解释操作的目的；做任何治疗或护理操作时，尽量减少暴露，尊重患者，必要时应遮挡或让其穿上病衣；做好晨晚间护理及各种基础护理，这样不仅可给予爱抚和安慰，还可以增进护患关系；尊重患者的宗教信仰，生活习惯与文化需求。每天安排家属探视，并指导家属给予患者鼓励、支持、以增加患者康复的信心。
1.3评价标准：运用简体中文版护理谵妄筛查量表（Nu-DESC量表）评估在院患者谵妄发生情况，术后1周内每8小时评估1次，分为5个主要条目：①定向障碍；②行为异常；③言语交流异常；④错觉/幻觉；⑤精神运动性迟缓。量表中对每个条目如何评估做了详细的描述，每个条目根据患者症状的严重程度不同逐级评分：0分表示不存在，1分表示轻度，2分表示中重度。每8h对患者进行1次评分，分值是对患者8h内症状的总体性描述，根据每类症状的严重程度打分（0到2）后，最后将各个条目的得分汇总，观察2组术后谵妄的发生情况。详见表1
1.4统计学处理：所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析。2组患者术后谵妄发生率比较采用X2检验。住院时间采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2．结果
2.1 2组患者术后谵妄发生率比较（见表2）
3. 小结：
谵妄是老年患者术后最常出现并能够危及生命的严重并发症，老年谵妄己成为继老年痴呆心脑血管疾病之后严重危害老年人健康和生命的重要疾病。谵妄不但增加压疮和肺部感染的发生率，影响患者术后康复，降低患者的生活质量，而且还大大增加了家庭和社会的经济负担。对老年髋部骨折患者术后进行谵妄护理干预，早期筛查、早期识别、早期预防、给药适时及适度的护理及管理，能够降低发病率，缩短住院时间，减轻家庭负担，提高患者满意度，具有很重要的临床意义。
参考文献：
[1]Rudolph JL，Marcantonio ER.Reviews articles：postoperative delirium：acute change with long-term implications[J].Anesth Analg，2011，112（5）：202-1211.
[2]高小雁.老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素及护理对策[J/CD].中华老年骨科与康复电子杂志，2015，1（1）：59-61.
[3]张宁，朱明雷，刘晓红.美国老年医学会发布防治老年患者术后谵妄临床指南解读[J].中华老年医学杂志，2015，34（1）：1-2.
[4]张秋苹.ICU术后患者谵妄的危险因素及护理进展[J].中华现代护理杂志，2014，22（23）：3011-3012.
[5]傅丽萍，徐霞，张迪颖.谵妄护理干预在重症监护病房老年病人中的应用[J].全科护理，2016，14（12）：1189-1190.
论文作者:刘新杰,袁凤梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
标签：患者论文; 术后论文; 老年论文; 疼痛论文; 髋部论文; 发生率论文; 环境论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;