（黑龙江省牡丹江市骨科医院骨六科 黑龙江牡丹江 157000）
【摘要】目的：总结脊柱骨折患者的围手术期护理措施。方法：选择28例脊柱骨折患者为观察对象，分析围术期护理干预效果。结果：所有患者均获随访1～6个月，均没有并发症发生；住院时间（18±1.5）d，患者的JOA腰痛疾患疗效标准评价疗效为优16例，良11例，可1例，差0例。结论：脊柱骨折围手术期科学有效护理、做好并发症的预防以及术后功能性锻炼对脊柱骨折患者的康复有着重要的意义。
【关键词】脊柱骨折；围手术期护理；临床体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）30-0161-02
脊柱是人体的中轴，缓冲振荡保护脊髓及身体运动与平衡是其主要功能。脊柱骨折约占全身骨折的5%～6%[1]，其中以胸腰椎脊柱骨折最多见，常发生于男性青壮年。脊柱骨折伤情严重复杂，对劳动力影响很大，必须正常治疗和精心护理，减少并发症发生。2015年3月-2016年2月，针对我院收治的28例脊柱骨折手术患者进行了围手术期系统护理，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组28例，其中男18例，女10例；年龄29～62岁，平均年龄（36.3±8.4）岁；均为脊柱骨折患者，其中颈椎骨折2例、胸椎骨折10例、腰椎骨折16例。28例患者均无脊髓神经损伤症状。2例颈椎骨折者采用前路减压植骨融合钢板螺钉内固定术，26例胸、腰椎骨折者采用后路椎弓根螺钉内固定术。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理 （1）饮食护理：护理人员指导患者食用营养易消化的食物，可以适当加大对新鲜水果和蔬菜的摄入，手术前1d禁止食用易产气的食物，以便保持肠道的通畅。（2）心理护理：与患者主动沟通，缓解患者的心理紧张状态，可向患者介绍有关的注意事项，让患者更好的配合治疗。还可以向患者介绍成功的病例，树立患者战胜疾病的信心。（3）睡眠护理：拥有良好的睡眠对患者是十分重要的。病房内要保持光线柔和、环境清洁整齐、温度舒适并且安静。对于睡眠质量差的患者还需要使用安定类的药物。（4）功能锻炼：护理人员指导患者做一些如深呼吸、有效咳嗽等训练。指导患者和其家属学会轴线翻身的方法，这样可以保持翻身时的脊柱稳定，减少不必要的损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2术后护理 （1）基础护理：术后立即进行唤醒试验，麻醉清醒后询问患者双下肢感觉，了解其脊髓功能情况。去枕平卧6h，密切观察患者的各项生命体征变化。观察切口周围皮肤颜色及温度变化，重点观察引流液的颜色、质地和流量。（2）疼痛护理：向患者及其家属说明手术情况，介绍与术后疼痛有关的知识，使其端正心态，正确对待术后疼痛。指导患者保持舒适体位，常规应用镇痛泵，并采用王不留行籽按压耳部敏感穴位止痛。使用镇痛泵后仍感疼痛者，及时检查镇痛泵用法是否正确，并报告医生处理；拔除镇痛泵后开始疼痛者，采用疼痛量表评价疼痛情况，并根据评分结果遵医嘱应用镇痛药。（3）胃肠道护理：指导患者流质饮食，少食多餐，避免食用牛奶、红糖等产气食物。肛门排气后适当增加进食量，并向普通饮食过渡，避免食用肥甘厚腻的食物，防止腹胀及便秘[2]。术后3d，采用艾灸盒温灸气海穴，每日1次，每次30min，艾灸结束后沿顺时针方向按摩气海穴3～5min。（4）预防并发症护理：a.预防呼吸系统并发症:指导患者保持舒适体位，抬高床头15°～30°；指导其深呼吸、有效咳嗽，并给其拍背；术后3d雾化吸入普米克令舒，每日2次，每次1mg。b.预防尿路感染：每日常规进行2次尿道口护理；定时夹闭导尿管，训练膀胱功能；适当增加饮水量，保持每日饮水量＞1500mL。c.预防压疮：使用气垫床，保持患者身体及被褥清洁；术后7d，每日评估1次受压部位皮肤情况；协助患者定时轴线翻身，并建立翻身记录表，准确记录患者翻身情况。D.预防下肢深静脉血栓形成：术后麻醉清醒后由跟腱向上按摩下肢肌肉，重点按摩腓肠肌和比目鱼肌，每日2次，每次10min；术后1d，适度活动下肢肌肉及关节，并进行踝泵运动，每日3组，每组15次；常规使用间歇式充气压力泵，每日2次，每次30min。e.康复训练：向患者及家属说明术后进行康复训练的重要性，指导患者佩戴颈托或腰围循序渐进增加活动量。术后1d进行股四头肌等长收缩训练，并被动活动四肢关节。术后2d进行直腿抬高训练。术后3周采用“五点支撑法”和“三点支撑法”进行腰背肌功能锻炼[2]，增强脊柱的稳定性。术后4周开始练习下地行走。上述各项训练均以不引起患者疼痛为度。
2.结果
所有患者均获随访1～6个月，均没有并发症发生；住院时间（18±1.5）d，患者的JOA腰痛疾患疗效标准评价疗效为优16例，良11例，可1例，差0例。
3.讨论
骨折中较为严重的类型是脊柱骨折，严重者可能会导致高位截瘫，甚至还会对患者生命造成威胁，如果治疗方法和技术不当，可导致单纯的压缩性骨折，从而遗留下慢性腰痛的严重后果。脊柱骨折的伤情一般比较复杂，经常伴随着脊髓损伤的情况出现，并且比较容易引发呼吸道的感染、尿路感染以及截瘫等并发症的出现，对患者的生命造成威胁。主要的治疗方法是内固定术，若患者有脊髓损伤则患者术后会有下肢运动障碍出现。优质护理对该类患者术后恢复有重要意义[3]。
规范的围手术期护理是提高疗效、降低并发症发生率的关键。护理人员可以通过科学的护理指导，缓解患者的心理紧张状态，向患者介绍有关的知识，让患者更好的配合治疗，提高患者的积极性，指导患者正确的翻身方法及健康的饮食。脊柱作为人体的中枢，如果护理不当很容易出现下肢深静脉血栓形成、尿路系统感染、呼吸系统感染以及压疮等并发症。脊柱骨折患者术后护理期间需要长时间卧床休息，正确的翻身方法、健康的饮食以及功能性锻炼是脊柱骨折护理的重点，也是达到康复治疗的主要方法。
综上所述，当发生脊柱骨折时，及时有效的对症支持处理以及针对性的护理措施是减轻患者痛苦，提高患者神经、脊柱功能恢复率的关键。
【参考文献】
[1]唐以辉.25例脊柱骨折病人的护理体会[J].内江科技，2014,35(9):65-66.
[2]孟琴秋，罗漫丽.脊柱骨折的围手术期护理[J].中医正骨，2014,26(3):78-79.
[3]鄢利梅,刘娟.脊柱骨折实施优质护理的效果分析[J].世界最新医学,2016,16(43):237-238.
论文作者:叶薇
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/12
标签：患者论文; 脊柱论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 脊髓论文; 疼痛论文; 《心理医生》2016年30期论文;