永州市第四人民医院 425000
病例一般资料：患者熊**，女性，51岁，于2017年12月因腰椎间盘突出症入住我市中心医院，住院期间，腰部疼痛有所缓解，但突感胃脘部疼痛，伴呕吐酸苦水，予电子胃镜及肝胆彩超示，诊为胃炎，予以护胃、抗感染等治疗后症状有所缓解出院，但出院后不久，胃脘部疼痛明显加重，且伴呕吐酸苦水，食入即吐，遂至长沙市湘雅医院，予逆行胰胆管造影结果示：十二指肠巨大憩室，电子超声内镜示：胆总管及胰管扩张，十二指肠乳头部憩室外所致可能，慢性胰腺炎，确诊为：多发巨大十二指肠憩室炎，2018年3月19日行胃大部切除术毕罗特Ⅱ式手术，手术后，因胃动力不足，胃排空障碍，患者一直留置两根鼻饲导管，一根进食（特殊营养液），一根排出胃内气体及胃内容物，术后约3个月，上症无任何缓解。2018年6月10日入住于我科。入院时症见：胃脘部饱胀不适，返酸，鼻饲亦吐，口微干，偶头昏，无胸闷心慌气促，无恶寒发热，精神不振，寐欠安，二便尚调。舌质暗红，苔白，脉弦滑。
入院后，中医诊断：胃痞，证属痰饮犯胃，胃气上逆。西医诊断：1、十二指肠多发巨大憩室炎，2、胃排空障碍，3、胃肠吻合术后，4、胃粘膜脱垂，5、残胃炎，6、胆管扩张，7、胰管扩张，8、慢性胰腺炎。入院后，中医治以健脾化痰，和胃降逆，中药汤剂以枳实消痞丸加减（因故一直未服）针灸取穴以足太阴、足阳明、任脉经穴为主，具体腧穴如下：水分，建里，上脘，中脘，下脘，足三里，内关，阴陵泉，梁丘，支沟，丰隆，上巨墟，下巨墟，条口，太白，天枢，太冲，脾俞，胃俞,公孙，神阙等，针刺法：每次取16-18穴，一般腧穴针刺0.5-1寸,中等强度刺激,平补平泻,其中内关穴强刺激,并出现放电样针感往手指放射方可,电针连续波中频刺激30分钟,神阙不针,隔盐灸,每次灸5大壮,每日一次,10次为一疗程，一疗程后休息1天,继续下一疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
每日针灸完后，以自制药熨包热敷胃脘部及腹部，药熨包组方如下：
羌活30克 独活30克 当归30克 川芎30克
秦艽30克 艾叶30克 细辛20克 桃仁30克
红花30克 乌药10克 牛膝30克 薏米30克
粗食盐50克 黑附片30克 陈皮20克
用法：以上药布包，置锅内干蒸，热敷胃脘部及腹部，每日一次，每次30-50分钟。
药熨包热敷后，以手掌摩腹，隔纯棉内衣一件，以顺时针及逆时针摩腹约20-30分钟，至胃脘部及腹部有温热感为度，手法宜温柔，轻重适中，快慢适度，每日一次（该手法患者自己执行）。
经上法治疗一疗程后，患者自感胃脘部饱胀感减轻，返流食物及酸苦水等现象好转，鼻饲营养液返出等现象逐渐好转，逐步进食稀饭及面条等，经治疗19天（约2疗程），患者自行拔除鼻饲管，基本自然进食，诸症消失而痊愈出院。
辩病辩证分析：患者女性，51岁，形体偏胖，因巨大十二指憩室手术后，进食十分困难，食入即吐，中医辩证为：胃痞，证属痰饮犯胃，胃气上逆，患者素来嗜食肥甘厚味，酿生痰湿，湿阻中焦，脾胃为湿所困，健运失司，胃失和降，胃气上逆，故进食即突，胃脘部饱胀不适，取足阳明、足太阴、任脉经穴为主，可健脾化湿，脾胃健而湿浊化，公孙及内关均为八脉交会穴，心胸内关谋，胃脘部疾病取内关穴，可宽胸理气和胃降逆，此其一也。其二，外用药熨包可散寒祛湿浊，温经通血脉，行气宽胸胃，俟湿浊去，脾胃健，则诸症可除。其三，以手掌摩胃脘部及腹部，可健运脾胃，理气和胃，化湿降浊，此与十二皮部理论相通，此治皮可治疗内脏也，诸法相合，相得益彰，理法相合，诸症自然得除。
现代医学认为：十二指肠憩室可压迫邻近器官（如胰腺，胆总管等），患者因巨大憩室行改道手术，术后，因改道后，局部炎症水肿，进食道狭窄，且胃动力不足，造成胃排空障碍，以至于难以进食，食入即吐，针灸配以药熨包热敷及摩腹，可促时胃肠血液循环，减轻炎症水肿，促进胃肠蠕动，增强胃动力，促进胃排空，经治疗后患者症状消失而痊愈出院。
论文作者:柏冬生
论文发表刊物:《兰州大学学报（医学版）》2019年4期
论文发表时间:2019/9/11
标签：患者论文; 疗程论文; 脾胃论文; 针灸论文; 腹部论文; 公孙论文; 苦水论文; 《兰州大学学报（医学版）》2019年4期论文;