湖北省荆州市荆州医院新生儿科 434000
【摘 要】目的：探讨对新生儿行不同部位置入PICC的临床效果。方法：将2015年1月~2016年1月我院84例新生儿作为研究对象，根据患儿家长的个人意愿分为对照组和实验组，各42例。对照组行肘部静脉置入PICC导管方式，实验组行头部静脉置入PICC导管方式，观察并比较两组一次穿刺成功率、静脉炎发生几率、出血几率以及渗血量。结果：实验组一次穿刺成功率、静脉炎发生几率、出血几率均优于对照组，且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。实验组渗血量（4.2±1.1）ml显著低于对照组（17.5±2.8）ml，且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。结论：对新生儿给予头部静脉置入PICC导管方式，能够在一定程度上提高一次穿刺的成功几率，同时，还能够降低静脉炎的发生几率，减少渗血量。
【关键词】新生儿；头部穿刺；肘部穿刺；置入PICC；静脉炎
PICC主要是通过经外周置入中心静脉导管的方式，具有留置持续时间长、安全性高、可靠性强以及耐渗性高的特点，已经被广泛应用于营养供给、长时间静脉输液以及大型手术患者的治疗过程中[1]。由于操作手法简单、操作风险小等特点，将会在穿刺过程中减轻对于患儿的痛苦程度，不仅能够为危重新生儿提供充分营养，同时，还能够在一定程度上确保新生儿的体质量，减少医护人员的工作量和患儿的痛苦感受[2]。目前，临床上适合新生儿肘部静脉置入PICC导管的条件相对较差，因此，给予头部静脉置入PICC导管的方式逐渐被应用于临床治疗过程中，具有十分重要的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月~2016年1月我院84例新生儿作为研究对象，根据患儿家长的个人意愿分为对照组和实验组，各42例。其中，实验组男性22例，女性20例，年龄为2d~20d，平均年龄（12.4±3.1）d，出生体质为760g~1800g，平均体质（1550±40）g；对照组男性24例，女性18例，年龄为4d~26d，平均年龄（13.5±3.7）d，出生体质为780g~2100g，平均体质（1620±46）g。两组患儿的基线资料比较没有统计意义（P>0.05），研究可进行。
1.2方法
对照组行肘部静脉置入PICC导管方式。
实验组行头部静脉置入PICC导管方式。将患儿头皮毛发全部剔除后，将头部偏向穿刺一方，并仔细测量导管长度，从穿刺点沿着静脉直到颈部，转向右胸部位的关节位置。仔细消毒穿刺部位，铺设医用方巾，在穿刺静脉出现回血后立即撤出针芯，将导管缓慢送入到4cm~5cm位置，并将患儿颈部拉伸，举起穿刺一侧手臂，当导管送至8cm~10cm时，则指导患儿呈现侧卧体位，并继续将导管送至到预先估算的长度。
1.3临床观察指标
观察并比较两组一次穿刺成功率、静脉炎发生几率、出血几率以及渗血量。
1.4统计学方法
本次实验中的数据均需要利用SPSS17.0软件包予以核验，选择[n（%）]表示计数资料，并接受X2值核算，利用（±s）来表示计量数据，并用t值验算。若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。
2结果
2.1比较两组一次穿刺成功率、静脉炎发生几率、出血几率
实验组一次穿刺成功率、静脉炎发生几率、出血几率均优于对照组，且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。详情见表1：
2.2比较两组渗血量
实验组渗血量（4.2±1.1）ml显著低于对照组（17.5±2.8）ml，T值=28.652，P值=0.000，且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义
3讨论
新生儿的血管尚未发育完全，并且四肢血管十分脆弱和分布较少，在穿刺的过程中，新生儿容易出现哭闹的反抗情绪，因此，在一定程度上增加PICC导管的置入难度。传统的肘部PICC穿刺方式在一定程度上将会增加渗血和二次穿刺的几率，加重患儿的痛苦程度，严重影响患儿身体和生理方面的健康[3]。近几年来，头部置入PICC导管的方式，更加易于固定，方便在穿刺的过程中观察导管和穿刺情况，但是，由于头部血管的分支较为复杂和繁多，这在一定程度上加深了操作的难度，容易出现操作失误以及测量失误的问题，因此，在实施头部穿刺的过程中需要格外注重患儿的穿刺体位。在送管的过程中，需要将穿刺一侧的手臂上举，避免导管送至患儿静脉中，进而在一定程度上提高一次性穿刺的成功几率。在临床研究的过程中，静脉炎是PICC导管置入的主要并发症之一，将会伴发不同程度的痛苦感受，而通过头部置入PICC导管的方式，能够在一定程度上减轻患儿的痛苦感受，同时，还能够降低发生静脉炎的几率[4]。
本研究结果表明，实验组一次穿刺成功率、静脉炎发生几率、出血几率均优于对照组，实验组渗血量（4.2±1.1）ml显著低于对照组（17.5±2.8）ml，P＜0.05，有统计学上的意义。通过行头部静脉置入PICC导管方式，能够有效降低新生儿发生静脉炎的几率，提高一次穿刺的成功几率，在一定程度上减少渗血量。
结语：
综上所述，通过行头部穿刺PICC导管的方式，能够在一定程度上提高一次穿刺成功的几率，同时，还能够降低患儿发生静脉炎的几率，减少渗血量。
参考文献：
[1]伍红蓉.新生儿经不同部位置入PICC的对比研究[J].中外医学研究，2016，14（04）：92-93.
[2]韩雪婷.新生儿经不同部位置入PICC导管的应用比较[J].中国临床护理，2014，6（05）：401-403.
[3]吴清芬.新生儿重症监护病房中PICC非计划性拔管的原因分析与防范策略[J].中国医药科学，2015，5（07）：127-129.
[4]霍晓菁.超声引导技术在PICC置管过程中的应用进展[J].吉林医学，2013，34（10）：1914-1916.
论文作者:邓庆庆
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/27
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