（冷水江市人民医院五官科 417500）
摘要：目的 对难治性鼻出血治疗中鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞的效果进行探讨。方法 选择2013年7月至2017年6月间在我院接受治疗的难治性鼻出血患者80例为观察对象，按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组患者接受鼻腔填塞治疗，实验组患者接受鼻内镜下电凝联合鼻腔填塞治疗，统计并对比两组临床治疗效果。结果 实验组患者在出血量、鼻粘膜恢复时间方面显著少于常规组（P<0.05）；实验组患者一次性治愈率显著高于常规组（P<0.05）；实验组患者并发症发生率、复发率显著低于常规组（P<0.05）。结论 在难治性鼻出血治疗中应用鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞效果显著，同时促进患者更快康复，减少并发症和复发，值得进行广泛推广。
关键词：鼻内镜；电凝；难治性鼻出血；鼻腔填塞
[Abstract] objective：to explore the effect of endoscopic electrocoagulation combined with nasal filling in the treatment of refractory nasal hemorrhage. Methods：in July 2013 to June 2017 in our hospital for treatment of 80 patients with intractable epistaxis as observation object，according to random number table method is divided into experimental group and routine group，40 cases in each group. The patients in the routine group received the nasal packing treatment，and the patients in the experimental group received the combination of electrocoagulation and nasal packing in the nasal endoscope，and the clinical results were compared and compared in the two groups. Results：the patients in the experimental group had significantly less than the conventional group（P<0.05）. The one-time cure rate was significantly higher in the experimental group than in the conventional group（P<0.05）. The complication rate and recurrence rate of the patients in the experimental group were significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion：it is applied in the treatment of refractory nasal bleeding under nasal endoscopy electric coagulation combined with nasal cavity filling effect is remarkable，promote patients recover faster at the same time，reduce the complications and recurrence，should be widely promoted.
[Key words] nasal endoscopy；Electric coagulation；Intractable nosebleed；Nasal cavity filling
难治性鼻出血为临床常见疾病，患者会在短时间内复发而大量出血，通过常规检查方法无法有效确定出血点，因此通过纱布压迫、填塞治疗效果不佳。近年来耳鼻咽喉科疾病治疗中开始广泛应用内窥镜技术，其能够将器官内部组织结构清晰显示出来，进而帮助医生找到隐蔽病变点，配合电凝技术实现针对性止血[1]。为对鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞的效果进行明确，本研究选择我院收治的难治性鼻出血患者80例为观察对象，对其中40例患者应用鼻内镜下电凝联合鼻腔填塞治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年7月至2017年6月间在我院接受治疗的80例难治性鼻出血患者作为观察对象。纳入标准：原发性鼻出血，出血点不明确；经过两次传统治疗无法控制；非因肿瘤、外伤、鼻腔手术原因导致继发性出血；患者知情并同意参与研究[2]。按照随机数字表法划分为实验组和常规组，每组各40例。实验组包括女19例、男21例；年龄范围41~80岁，平均（59.7±8.6）岁；中鼻道出血8例、鼻中隔14例、下鼻道12例、嗅裂4例、蝶筛隐窝2例。常规组包括女18例、男22例；年龄范围42~81岁，平均（59.3±9.1）岁；中鼻道出血7例、鼻中隔15例、下鼻道11例、嗅裂5例、蝶筛隐窝2例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
实验组患者接受鼻内镜下电凝联合鼻腔填塞治疗，指导患者保持仰卧位，将STORZ鼻内窥镜置入出血鼻腔，常规吸引血迹、取出填塞物，并应用0.1%肾上腺素和1%丁卡因表面麻醉，促进鼻腔粘膜收敛。依据血迹查找出血血管，并对出血部位进行判断。具体技巧：出血时追踪血流方向，出血点为粘膜突起且搏动性出血部位，用吸引器触及粒样小结节或火山口样改变部位，若有活动性出血则为出血点。然后双极电凝1~3秒，使出血点和周围粘膜转为灰白色。活动性出血停止后，在鼻腔局部填塞凡士林纱条，将出血部位和周围粘膜覆盖，同时将窄条膨胀海绵填塞于下鼻道，以避免鼻孔中坠入纱条，48小时将填塞物取出。
常规组患者单纯应用鼻腔填塞，将凡士林纱条一端折叠，并在鼻腔后方嵌紧，将折叠部位打开使之在鼻腔内呈口袋状，并从后向前、自上而下在鼻腔内连续填塞纱条长段，保证填紧、填满。若患者流出鲜血流则重新填塞或应用静脉止血药物。鼻腔填塞物48小时内取出，但最长不可超过72小时。治疗后应用抗生素，并指导患者半卧休息。
1.3观察指标
统计并对比两组患者鼻腔粘膜恢复时间、鼻出血量、并发症发生率、一次性治愈率、复发率情况。治愈标准：填塞/电凝后无出血症状，取出填塞物后未活动性出血。复发标准：确定无活动性出血后，原发病灶又发生出血。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗指标对比
实验组患者鼻出血量显著低于常规组（P<0.05）；实验组鼻粘膜恢复时间显著短于常规组（P<0.05）。数据见表1。
2.2两组疗效对比
实验组患者一次性治愈率显著高于常规组（P<0.05）；实验组患者复发率、并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。数据见表2。
3讨论
鼻出血在临床中具有较高发生率，多数情况下出血量小、持续时间短，患者无需特别治疗即可恢复。但部分患者不仅出血量较大，而且会反复发作，这种情况下患者需接受相应治疗，避免因此而出现失血性休克或贫血等，进而对生命健康产生影响[3]。难治性鼻出血通常在鼻腔深部发现出血点，临床中具有较大的诊疗难度。过去临床中主要应用鼻腔填塞治疗难治性鼻出血，但其存在并发症多、效果不稳定等问题，是因为出血点通常在鼻腔后部，很难有效填塞纱布条；鼻孔填塞持续时间短，加之患者出血量大，反复填塞过程中会严重损还鼻腔粘膜，增加感染和中毒性休克的发生率[4]。
近年来临床中开始广泛应用内镜下治疗，治疗中医生能够直视下对出血点进行明确，同时患者检查和治疗都是在鼻腔麻醉下完成，患者疼痛和不适感会大大降低[5]。双极电凝通过高频电流促进血管凝固、碳化、能够迅速发生作用，能够收获良好止血效果。但治疗较大的动脉性难治性鼻出血时，应先电凝出血点周围，然后准确电凝出血点，避免过度损伤粘膜同时保障治疗效果[6]。
本研究中，实验组患者鼻出血量显著低于常规组（P<0.05）；实验组患者鼻粘膜恢复时间显著短于常规组（P<0.05）。实验组患者一次性治愈率显著高于常规组（P<0.05）；实验组患者复发率、并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。由此可见，难治性鼻出血治疗中应用鼻内镜下电凝联合鼻腔填塞效果显著，并且能够显著减少复发，具有较高推广价值。
参考文献
[1]林欣润，麦锦生，方忠泓.鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血100例[J].广东医学，2016，37（10）：1543-1544.
[2]钟庭彬，黄明燕，徐浩文.鼻内镜下电凝止血结合填塞数字纱布治疗难治性鼻出血疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，22（2）：91-92.
[3]唐彬，顾明志，蔡婷.鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的 临床分析[J].中外医疗，2017，36（22）：64-65，71.
[4]郑锋.鼻内镜下双极电凝止血治疗顽固性鼻出血的效果及安全性评价[J].河南医学研究，2016，25（11）：1952-1953.
[5]王会河，刘桂凤，徐景盛.精准填塞、传统填塞及无填塞在鼻内镜下电凝治疗难治性鼻出血中的临床疗效[J].中国现代医生，2017，55（9）：101-103.
[6]王汝玉.鼻内镜下带吸引器单极电凝联合双极电凝治疗鼻出血的疗效观察[J].现代实用医学，2015，27（8）：1097-1099.
论文作者:苏耀云
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：鼻腔论文; 实验组论文; 患者论文; 鼻出血论文; 常规论文; 难治论文; 内镜下论文; 《航空军医》2018年3期论文;