云南省楚雄州大姚县人民医院外二科 云南楚雄 675400
【摘 要】总结28例老年人人工膝关节置换术后并发症的预防及护理体会，手术后主要并发症主要包括膝关节僵硬、活动受限、伤口出血、感染、深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿道感染、压疮等，护理要点是加强心理护理、术前护理、术后并发症的预防及康复锻炼。
【关键词】老年人；膝关节毁损病变；膝关节置换术；术后并发症；护理
膝关节置换术是近年来开展的一种治疗膝关节严重毁损性病变的新技术，能非常有效地根除晚期膝关节的病痛，极大地提高病人生活质量，但由于老年人常合并其他系统的疾病，术后护理难度大，若护理不当，就可能引起膝关节僵硬、静脉血栓形成、肺炎、伤口感染、泌尿道感染、压疮等并发症，严重时导致手术失败，甚至危及生命，自2018年以来，本科收治重度膝关节炎行人工膝关节置换术共28例，经精心的治疗和护理，使病人的康复均达到了预期的效果，有效的预防了并发症的发生，先将护理体会介绍如下。
1、临床资料
本组病人女性24例，均为骨性关节炎，男性4例，为类风湿性关节炎，年龄60至74岁，平均年龄67岁，合并冠心病10例，高血压12例，糖尿病6例。
2、预防及护理
2.1心理护理
病人入院后由责任护士负责入院介绍及健康教育，病人多因膝关节的剧烈疼痛，生活不能完全自理，常常有焦虑、恐惧、担心术后恢复效果等问题，责任护士应配合医生共同做好病人及家属的思想工作，说明治疗的效果及配合要点，针对不同的年龄、性格、文化程度，采取不同的交流方式，让病人产生信任感，取得理解与配合。
2.2术前护理
充分的术前护理是预防术后并发症的关键措施之一。充分评估病人的全身情况，配合医生作好全身检查，积极治疗其他系统疾病病。术前常规备皮，勿伤皮肤，术前2天训练病人床上大小便，训练深呼吸、咳嗽、拍背、痰不易咳出者给予雾化吸入，烟酒嗜好者戒烟忌酒，讲解术中及术后的体位，做好全身清洁卫生，了解全身皮肤有无感染，避免全身隐性感染的发生。
2.3 术后护理
2.3.1一般护理
病人手术回病房后根据不同的麻醉采取相应的体位，抬高患肢略高于心脏15度，膝关节屈曲15度，并保持中立位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后常规吸氧、心电监护，禁食禁饮6小时后进营养丰富易消化饮食，妥善固定引流管、导尿管并保持通畅，遵医嘱给药，使用镇痛泵，减轻病人痛苦[1]控制输液速度，40-60滴/分，按一级护理要求做好基础护理。保持病室环境安静、整洁，空气流通。
2.3.2 病情观察
严密观察生命体征、血氧饱和度、尿量、引流液的量、性状及颜色，术后1-2小时引流血性液体400ml以上时及时通知医生，引流管一般在术后24小时后拔出，以预防伤口感染，密切观察患肢末梢血液循环，注意足背动脉搏动，皮肤色泽及温度，如足背动脉搏动减弱或消失，应及时通知医生。检查伤口包扎松紧度，过松可引起关节腔内积血，过紧可引起血液循环障碍[2]。评估患者疼痛情况及全身皮肤是否完好，有无咳嗽咳痰及合并其他疾病的情况。
2.2.3 预防血栓形成
此病患者均为老年人，术后卧床致血流缓慢易形成血栓，除早期使用抗凝药物外，还必须进行早期活动，使用CPM机锻炼，进行小腿肌群向心性按摩，以促进静脉回流。
2.2.4 康复锻炼。
术后早期康复锻炼不仅能预防长期卧床的并发症，改善和恢复膝关节活动范围，减轻膝部疼痛，通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。术后当天，足跟部垫高，抬高患肢，术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习，休息时抬高患肢，术后第2-4天，持续被动活动练习，初次活动范围0-45度，每天2次，每次1小时，术后5-6天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习，术后第7天，练习扶双拐或步行器行走，术后第2周CPM屈伸逐步增加至0-90度，酌情练习上下楼梯，术后第3周，增加下蹲练习，术后3-6周，继续关节活动度练习，提高步行能力，充分负重[3]。
2.2.5 出院指导
出院时制定康复锻炼计划，教会患者及家属训练方法，行走时注意以小步走动来转身，避免剧烈运动，不作跳跃及急转动作，防止关节损伤，不宜长时间站或者坐，避免下蹲动作，预防感染，控制体重，减轻关节负重，洗浴时避免滑到，遵医嘱复诊。
3、小结
膝关节置换术是目前治疗各种疾病所导致的膝关节毁损病变的最佳治疗方法，本科通过对28例病人的护理，针对不同病人制定相应的护理计划，认为医、护、患密切配合，实施有效的预见性护理，可避免各种并发症的发生，对病人的康复起到了积极的促进作用。
参考文献：
[1]王肖立、解德福 .骨折后疼痛的分析与护理干预.【J】.当代护士（中旬刊），2008（10）42-319.
[2]王光娜.人工膝关节置换术的护理.【J】.教育教学论坛.2015.46期18-219.
[3]王丽珍 .膝关节周围骨折术后早期康复措施的介入.【J】.当代护士（中旬刊），2008（2）.42-319.
论文作者:丁玉梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/2
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