上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 215000
【摘 要】目的:分析28~34周早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限中开展期待治疗对妊娠结局的影响。方法:对28~34周早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限产妇78例临床资料进行回顾性研究,其中于2012年07月至2017年06月在我院治疗42例成立常规组,另外于2012年07月至2017年06月在我院治疗36例成立实验组。常规组产妇接受常规治疗24~48小时终止妊娠,实验组产妇接受期待法治疗,观察两组产妇妊娠结局、并发症发生情况。结果:实验组产妇并发症发生率11.9%,显著低于常规组的30.6%(P<0.05)。实验组围生儿死亡率、窒息率、胎儿窘迫率、颅内出血率、坏死性小肠结肠炎率、脑白质病变率、RDS率显著低于常规组(P<0.05)。结论:针对28~34周重度子痫前期合并单纯胎儿生长受限孕妇开展期待治疗效果显著,能够有效减少相关并发症,改善妊娠结局,具有较高推广价值。
【关键词】期待治疗;重度子痫前期;胎儿生长受限;妊娠结局
[Abstract] objective:to analyze the effect of expectant treatment on pregnancy outcome during 28-34 weeks of severe pre-eclampsia with fetal growth restriction. Methods:the clinical data of 78 cases of severe preeclampsia complicated with fetal growth restriction at 28-34 weeks of early onset were retrospectively studied,among which 42 cases were treated in our hospital as routine group from July 2012 to June 2017,and 36 cases were treated in our hospital as experimental group from July 2012 to June 2017. Pregnant women in the conventional group received conventional treatment for 24-48 hours to terminate pregnancy,and pregnant women in the experimental group received expectant treatment. The pregnancy outcome and complications of the two groups were observed. Results:the incidence of maternal complications in the experimental group was 11.9%,significantly lower than that in the conventional group(30.6%)(P<0.05). Perinatal mortality,asphyxia rate,fetal distress rate,intracranial hemorrhage rate,necrotizing enterocolitis rate,white matter lesion rate and RDS rate in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group(P<0.05). Conclusion:expectant treatment for pregnant women with severe preeclampsia and simple fetal growth restriction at 28-34 weeks has significant therapeutic effect,can effectively reduce related complications and improve pregnancy outcome,and has high promotion value.
【Key words 】 expectant treatment;Severe preeclampsia;Fetal growth restriction;Pregnancy outcomes
子痫前期是妊娠期特有的疾病,一般发生在20周以后,由于是一种动态发展性的疾病,随着孕周的增加,病情呈持续性发展,严重影响母婴健康。临床中将发生在孕34周之前的重度子痫前期称为早发型重度子痫,具有程度重、起病早等特点,其会损伤孕妇各脏器及胎儿的生长发育,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。在临床早期发现早期干预治疗早发型重度子痫前期可明显延缓病情的发展,减少母儿的并发症,改善妊娠结局。近些年对早发型重度子痫前期产妇合并胎儿生长受限的孕产妇进行期待治疗,延长孕周至34周后终止妊娠,明显改善了母儿的妊娠结局。本研究通过回顾性分析上海交通大学附属医院苏州九龙医院近五年来的早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限患者的研究资料,总结了开展期待治疗延长孕周对母儿结局的影响,初步探讨期待治疗的临床疗效。
1资料与方法
1.1资料来源
回顾性分析2012年07月01日至2017年06月30日的五年间在我院住院治疗并分娩的单胎早发型重度子痫前期患者78例的临床资料,纳入标准:发病于妊娠28周~34周之间;门诊即被确诊为早发型重度子痫前期;存在胎儿生长受限。排除标准:妊娠期高血压,合并慢性肾炎、肾病综合征者;既往存在高血压病史者;既往存在血液系统疾病者。将入院后经常规治疗24~48内终止妊娠列为常规组42例,将期待治疗延长孕周至34周终止妊娠的列为实验组36例。常规组产妇年龄范围21~42岁,平均(33.4±3.2)岁;孕周24~33周,平均(28.3±2.1)周;其中初产妇26例,经产妇18例。实验组产妇年龄范围21~43岁,平均(33.6±3.2)岁;孕周25~33周,平均(28.5±2.1)周;其中初产妇22例,经产妇14例。两组产妇一般临床资料对比差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
常规组患者治疗方法:(1)糖皮质激素促胎肺成熟,地塞米松注射液6mg肌内注射,每12小时一次,共4次;(2)硫酸镁解痉治疗,每天硫酸镁总量20~25g预防子痫发生;(3)降压:当患者收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg,即口服或静脉降压,24~48小时血压无改善予终止妊娠。实验组患者接受期待治疗方法:(1)糖皮质激素促胎肺成熟,地塞米松注射液6mg肌内注射,每12小时一次,共4次;(2)硫酸镁解痉治疗:镁离子具有缓解血管痉挛的作用,能够使骨骼肌松弛松弛,提高孕妇和胎儿的血红蛋白的亲和力,每天硫酸镁总量20~25g,一般治疗约7天内。(3)积极降压治疗:当患者收缩压≥150mmHg或舒张压≥100mmHg,积极降压,予口服拉贝洛尔,降低血压但不影响肾脏和胎盘的血流量,视患者血压情况,适时联合硝苯地平降压,口服降压效果欠佳时,给予静脉药物降压,如尼卡地平。(3)镇静治疗:镇静剂可选择地西泮药物,同时为提升产妇微循环水平,可依据产妇情况应用抗凝类药物。(4)抗凝治疗:予低分子肝素皮下注射抗凝治疗,预防血栓形成。(5)胎儿生长受限监护措施:每日胎心监测两次,一周复查B超,了解胎儿生长发育状况,若无胎儿窘迫予继续延长孕周,若脐血流,大脑中动脉血流明显异常,胎儿窘迫予及时终止妊娠。(6)营养与休息:给予高蛋白低脂饮食,不限制食盐摄入,保证充足睡眠,热量及营养,补充多种维生素及钙,铁,锌。
1.3期待治疗终止妊娠标准
(1)停经34周及以上;(2)持续性存在视觉障碍、头晕、头痛等,经治疗无改善;(3)存在心脑血管严重受损及右上腹疼痛;(4)肺水肿;(5)肾功能衰竭;(6)胎盘早剥现象;(7)子痫;(8)实验室检查异常:AST或ALT经治疗无效,升高2倍以上,血小板进行性下降,或凝血功能异常;(9)胎膜早破;(10)胎儿窘迫;(11)HELLP综合征症状未缓解。
1.4观察指标
统计两组围生儿死亡、窒息、胎儿窘迫、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、脑白质、RDS情况。观察两组产妇并发症发生情况,常见并发症包括肝功能受损、眼底改变、胎盘功能受损、肾功能受损、血液系统受损、心衰、胎盘早剥、子痫。
1.5统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析,计数资料行χ2检验,P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇并发症发生情况对比
实验组产妇并发症发生率11.9%,显著低于常规组的30.6%(P<0.05)。见表1。
2.2两组围产儿结局对比
实验组围生儿死亡率、窒息率、胎儿窘迫率、颅内出血率、坏死性小肠结肠炎率、脑白质病变率、RDS率显著低于常规组(P<0.05)。见表2。
表1:两组产妇并发症发生情况对比(n,%)
3讨论
子痫前期在妊娠期女性中具有较高发病率,其会对母婴健康产生严重影响。早发型重度子痫具有发病早、进展快的特点,会严重损伤产妇脏器[1]。子痫前期孕妇通常会出现阴道流血或下腹疼痛,并出现生理及病理改变,各系统脏器灌流因此而减少,同时发生全身血小管痉挛。实际中部分早发型重度子痫前期产妇合并胎儿生长受限,这极易引发宫内缺氧,增加新生儿窒息、死亡、胎儿窘迫发生率[2]。
既往传统观念认为,重度子痫前期患者经积极治疗24~48小时无明显好转者应立即终止妊娠,减少了母亲发生并发症的风险,但增加了围产儿病死率,再次妊娠时复发的危险有40%。近年来,随着对早发型重度子痫前期的进一步认识和研究,针对早发型重度子痫前期合并单纯胎儿生长受限产妇开展期待治疗,可有效改善妊娠结局[3]。笔者认为在保证孕妇安全的前提下,对28~34周早发型重度子痫前期患者采取期待治疗,严密监护孕妇并发症及胎儿宫内状况的情况下,具有以下优势:1.期待治疗能够有效增强子宫胎盘血液循环水平和胎盘灌注量,应用的硫酸镁具有预防子痫的作用,镁离子可促进血管扩张,以使胎盘疏松功能得到针对性改善,增强胎盘灌注量[4]。2.期待治疗中可针对孕妇开展更为有效的治疗和干预,产妇治疗期间可充分休息,尽量选择左侧卧位,以提升子宫胎盘血流量[5]。3.可提供有效营养支持,在子痫前期合并胎儿生长受限治疗中营养支持具有重要意义,其能够使胎儿营养需求得到满足,并适当补充钙、铁、锌等,能够提升胎儿营养供应水平[6]。4.期待治疗最大的受益是明显提高了围生儿的生存率,减少出生并发症的发生。
本研究中,实验组产妇并发症发生率11.9%,显著低于常规组的30.6%(P<0.05)。实验组围生儿死亡率、窒息率、胎儿窘迫率、颅内出血率、坏死性小肠结肠炎率、脑白质病变率、RDS率显著低于常规组(P<0.05)。可见,针对重度子痫前期合并胎儿生长受限孕妇开展期待治疗效果显著,能够有效减少相关并发症,改善妊娠结局,具有较高推广价值。
参考文献:
[1]周颖,汪燕,邱娜璇.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨[J].实用妇产科杂志,2015,31(3):221-224.
[2]伍绍文,吴连方,王琪.早发型重度子痫前期孕妇期待治疗中不良妊娠结局的危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2016,45(3):165-169.
[3]李雪兰,刘丹,郑清莲.丹参及川芎嗪注射液联合西药治疗早发型重度子痫前期临床研究[J].中国中西医结合杂志,2016,30(3):252-254.
[4]颜莉,龚莲,李爽.早发型重度子痫前期产妇与慢性高血压并发早发型重度子痫前期产妇的期待治疗时间与妊娠结局比较[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(3):61-64.
[5]张君娜,于湄,李霞.不同类型早发型重度子痫前期产妇期待治疗时间及妊娠结局的比较[J].现代妇产科进展,2015,12(3):191-194.
[6]陈先侠,陈晓宇,唐志霞.早发型重度子痫前期期待治疗的时机及围产儿结局的分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,11(8):1469-1471.
论文作者:张希奇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/18
标签:胎儿论文; 产妇论文; 实验组论文; 期待论文; 并发症论文; 早发论文; 结局论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;