任 钰
兰州大学第一医院特需外科 甘肃兰州 730000
【摘 要】ERCP作为时下一种逐步推广开来的治疗手段，为患者及其家属带来的康复的福音，近年来在医疗领域得到了广泛而深入的推广。然而，ERCP术后出现的一些并发症困扰着部分医师，妨碍了患者及时的康复，甚至导致患者病情的加重，鉴于此，本文将结合我院接受护理的7例患者，针对其ERCP手术后并发症的发生与护理过程，进行简要阐述，以便为相关并发症的护理提供借鉴与依据。
【关键词】ERCP术；术后；并发症；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-338-01
当前，内镜胰胆管造影作为一种新型的治疗方式与手段正逐步广泛应用于针对临床胆、肝、胰等病情的诊断与治疗过程中。然而，随着ERCP技术的深入普及与推广，其产生的超出预期的并发症也不断的困扰着义务工作人员，例如对患者病情好转带来极大影响的重症胆管炎、急性胰腺炎与胆总管穿孔等并发症严重困扰着患者的康复。鉴于其不仅增加了患者不必要的病痛，大大加剧了患者及其家属的医疗费用负担，甚至某些未能及时有效控制的并发症会危及到患者的生命。因此，针对ERCP的术后并发症问题的预防与救治，在推动医院服务水平与构建和谐医患关系的时代背景下，显得尤为重要。现结合我院对ERCP并发症的护理措施与护理体会汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择在本院内接受护理的患者17 例，男 8 例，女 9 例；患者的年龄分布在28-84岁，患者的平均年龄为58.2岁；在此组患者中接受过治疗性的患者为8例，诊断性的为11例，其中出现胆总管结石合并胆囊炎的为4 例，患有胆囊术后胆总管结石的3 例，患有胆道蛔虫2例，在其病历中出现过胰腺炎病的为5 例。
1.2 结果
通过对本组17例患者展开ERCP的治疗之后，出现了4例并发急性重症胰腺炎，3例胆总管穿孔，4例急性重症胆管炎，其胆道存在出血状况的有2例，经过对患者进行及时有效的治疗与抢救之后，共有12例患者能够康复出院。2例患者在经过手术剖腹探查与胆道的引流术之后逐渐康复转好，3例肿瘤晚期患者的病情在得到有效护理之后，病情出现了明显的好转。
2 原因分析及观察护理
2.1 胆总管穿孔
发生胆总管穿孔并发症的原因主要有，由于憩室旁的切口过于大，或者是在切口的过程中方向、角度、深度的把握不精确导致的。由于患者自身的胆道高压、胆道感染，使得结石在局部压迫的形势之下，将胆管壁脆弱化；长期的进行胆管内部的碎石或者取石，使得胆管的壁端过于敏感脆弱，或者是在选取结石的过程中动作过猛。虽然，该种并发症的临床发生率不是很高。但是其一旦发生，往往表现为较快的病情发展，其病情的控制十分困难，如果没有对患者进行及时的发现治疗，往往导致患者急性发作的腹部损伤，出现严重的中毒性休克，甚至是死亡。在护理该种并发症的时候，可以对患者的腰部进行X光的放射，使X光透过患者的皮下组织发现患者体内具有高度可能性的穿孔症状，及时的通报主治医师，为其及时的诊断与治疗提供治疗依据。在本组患者的护理过程中，出现了胆总管穿孔的患者，2例患者得到及时的发现治疗，使患者的病情得到有效的控制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而有一例患者因为没有及时的发现胆总管的穿孔，导致患者的病情的加重，虽然经过后期的紧急治疗与抢救，使患者转危为安，但是其加重了患者的病痛与医疗负担，这成为我院护理工作中的深刻教训。
2.2 急性重症胰腺炎
ERCP 术后并发症之一胰腺炎的发生，往往与以下几种因素存在关联性。在治疗的过程中由于插入导丝、插管等导致了患者体内出现的局部水肿以及胰液的流出困难；十二指肠乳头切开、局部出血热凝固术、胆管或胰管括约肌切开、十二指肠乳头肿瘤的切除导致的患者体内机能与器官的损伤。此外，一些肠道细菌也可以借助内镜及相关的小器件引发患者感染。外国该领域的研究者汤普通过分析进行过ERCP 的1452例患者，得出以下数据，即当插管的插入次数在 5 次以内时，发生急性胰腺炎的概率是4.1%，当插管进行的次数超过21 次时，则急性胰腺炎表现为较高的发病率，达到惊人的15%。因此，在患者的手术后的24小时之内，必须适时的监测患者的血淀粉酶，主要观察患者在腹部疼痛方面的问题，如果患者出现腹部的不良反应，则应立即通知医生，马上对患者进行禁食，结合主治医师的治疗方案，及时的进行血淀粉酶的复查，确保胃肠能够适当的减压，进而保障整个鼻胆管的通畅化。此外，也应该认真细致的做好对患者及其家属的心理护理，及时的疏导患者的不良情绪，使其能够积极的配合医师的治疗方案，实现病情的快速好转。在改组的护理病人中7例重症胰腺炎病人被及时的发现，并得到及时的护理治疗。
2.3 急性重症胆管炎
鉴于急性胆管炎主要是由于对乳头的切开程度较小、切开乳头区肿胀胆汁引流出现失调、残余结石嵌顿以及注入的造影剂超量，其主要表现在：发病速度较快，一般在手术后12小时之内就会发生腹部疼痛、高烧，甚至会出现较为严重的休克症状。为此，在发生急性重症胆管炎的患者应随时监测其生命体征的表象，按时记录其出现的尿量的变化，查看患者的伤处是否出现淤血情况，在监测到淤血情况时，及时的对患者进行补液，提倡对患者进行物理降温、吸氧等。出现上述症状的5名患者中，在得到及时的护理之后，症状出现明显的好转，在较短的时间内就痊愈出院。
2.4 胆道出血
其发生原因可能是切开过大，电凝时间过短或切口及乳头部血管变异。出血量少者可自行止血，持续渗血可配合医生用切开刀烧灼止血或局部喷洒 1:20 000 去甲肾上腺素类，或于出血点黏膜下注射 1:10 000 的肾上腺素止血。本组 1 例病人术后 3d 内持续出现黑便，呕吐咖啡样胃内容物，经补液、止血药物及生长抑素的应用，出血停止。如发现病人黑便、呕血、四肢发冷、休克等现象，应立即通知医生，快速补充血容量，静脉应用止血药物及生长抑素，同时做好术前准备，及时手术治疗。
3讨论
综上所述，导致患者ERCP术后并发症的因素很多，为了降低患者相关并发症的发生必须对患者进行及时有效的护理，做好全方位的防范工作[1]。因此，医师在熟练掌握内镜技术的基础上，还要时刻观测患者的ERCP综合指征，并严格遵守ERCP的实践操作规范等。此外，在对该手术后的患者，在其护理工作方面，性感护理人员还应着重做好患者围手术期的心理护理，详细耐心的向患者分析介绍ERCP的操作技巧，帮助患者消除对手术的恐惧与抵触心理；按时定量的严格观察患者的生命特征的变化，以便时刻了解患者病情的发展；熟练掌握患者并发症出现的原因以及相应身体特征的变化，并针对患者的并发症进行及时有效的治疗[2]。总之，通过不断提高医师的操作技术，推动医患之间的密切配合，经过对患者的精心护理观察与预防，可以最大限度的减少并发症的发生，为患者排忧解难。
参考文献
[1]华丽芬,梗阻性黄疸患者经内窥镜逆行胆胰管造影胆道支架置入术术后并发症护理[J].南方护理学报,2015,12(10):33-34.
[2]卢玲,沈玲.内镜下行胰胆管造影术的护理[J].临床和实验医学杂志，2016,6(1):190-191.
论文作者:任钰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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