昆明市禄劝彝族苗族自治县第一人民医院普通外科 651500
摘要：目的 探讨腹股沟嵌顿疝的手术疗效。方法 选取我院2010年6月至2016年6月我院手术治疗的腹股沟嵌顿疝患者80例为研究对象，观察施行腹股沟探查、疝修补等手术治疗及术后并发症防治进行回顾性总结分析。结果 80例手术均顺利完成，发生并发症11例，其中术后切口感染3例，阴囊血肿4例，肠梗阻4例，术后疝复发5例，经积极处理后均恢复良好，所有患者均治愈出院。结论 腹股沟嵌顿疝应争取早期手术治疗，手术方案应遵循个体化，结合肠管是否坏死，嵌顿时间，疝囊内有无渗出液等情况决定手术方式，早期手术可避免肠坏死及降低术后复发率。
关键词：腹股沟嵌顿疝；手术治疗；疗效评价
引言
腹股沟嵌顿疝属于临床外科的常见急腹病症，从患者的发病部位上看，右侧比左侧多见，且腹股沟嵌顿疝的患病人群多以中年男性为主，其男女发病率之比为15：1[1]。随着患者病情的蔓延，则极易导致患者出现肠坏死、中毒性休克等现象，情况严重时还可直接威胁患者的生命安全[2]。在本文中，笔者以“探讨腹股沟嵌顿疝的手术疗效”为研究课题，随机选择80例于我院接受腹股沟嵌顿疝手术的患者进行了临床分析，具体研究情况如下文所示。
1.资料与方法
1.1研究对象
从2010年6月至2016年6月期间于我院接受腹股沟嵌顿疝手术的患者中随机抽选出80例作为本研究分析对象，其中74例男性，6例女性（均为股疝）；患者的年龄在29～78岁之间；发病部位：57例右侧，23例左侧。经临床手术室检查，25例患者已发生肠坏死，35例无肠管坏死，但嵌顿时间大于6小时，疝囊内有淡血性渗出液。20例患者嵌顿时间小于6小时，且疝囊内无渗出液。
1.2 方法
本研究80例患者均于全麻或硬膜外麻醉状态下进行相应的腹股沟区手术探查，此后，根据患者的具体情况为其选择相应的手术方式，手术选择方法如下：①对于存在肠管坏死情况的患者而言，手术人员应先为患者缝合腹股沟区切口，同时，在其切口内部适当放置一个负压引流装置，此后，则可以为患者进行开腹肠管切除或吻合手术。手术操作结束后，相关医疗人员则应适当给予患者胃肠减压以及支持治疗。②对于股疝患者而言，医疗人员则可以选择患者的腹股沟韧带上方部位以进入其腹腔，先回纳疝内容物，此后在对患者实施修补操作。手术过程中，手术医师应注意保护患者腹股沟韧带的完整性，不轻易将其横断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③对于嵌顿肠管血运情况良好，且嵌顿内容物主要为大网膜、周围组织炎性反应较为轻微的患者而言，手术医师则可以在完成回纳疝内容物后为患者冲洗切口，并采用疝修补片实施疝修补手术，最后，再根据患者的实际情况为其适当放置负压引流装置。
1.3观察指标
分别统计本研究所有患者的临床手术治疗情况，同时，观察其并发症发生情况，如切口感染、阴囊血肿，术后复发，慢性疼痛以及肠梗阻等。并发症发生率=（发生例数/总例数）×100%。采用我院自制的临床治疗满意度调查表评价患者的满意情况，85分以下为不满意；85～95分为基本满意；95～100分为非常满意，0～100分范围内，分数越高则表明满意程度越高。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
在本研究中，试验中所出现的所有统计数据均采用SPSS20.0软件进行处理，处理方法包括t检验与卡方χ2检验。其中，计量资料以（）表示；计数资料以率（%）表示。
2.结果
80例患者均顺利完成手术，其手术时间为68～126min，平均手术时间为（95.62±8.17）min。25例发生肠坏死患者仅行疝囊高位结扎，未行疝修补手术，从腹部另行一切口行肠切除肠吻合手术处理。35例行疝患高位结扎加张力修补手术，同时切口防止引流。20例患者嵌顿时间小于6小时，且疝囊内无渗出液，均给予使用网塞补片行无张力疝修补术。经统计，本研究患者的手术并发症发生率为13.75%（11/80），其中，术后切口感染3例，阴囊血肿4例，肠梗阻4例，经积极处理后均恢复良好，所有患者均治愈出院。另外，本研究患者的临床治疗满意度为91.25%（73/80），其中，32例非常满意，41例基本满意，7例不满意。
3.讨论
腹股沟病嵌顿属于临床外科的常见急腹病症，对该疾病患者进行临床手术治疗时，手术医师应先对其具体疾病情况进行初步探查，再根据患者的真实情况选择相应的手术方式，从而有效提高患者手术治疗效率，同时也降低其术后不良反应发生概率[3]。
成人腹股沟嵌顿疝发生肠坏死机率较高，发生嵌顿疝后应争取尽早手术，可避免肠坏死及降低术后复发率。手术方式应遵循个体化原则，伴肠坏死患者只主张行疝囊高位结扎，不宜一期行疝修补治疗。无肠管坏死但嵌顿时间大于6小时并伴有疝囊内积液患者可以行疝囊高位结扎加无张力疝修补治疗，但切口应放置引流装置引流。嵌顿疝时间较短，无肠管坏死，时间在六小时以内且疝囊内外无渗出性积液患者可选用填充材料行无张力疝修补术治疗。
对于存在肠管坏死，且经热盐水纱布湿敷、普鲁卡因封闭等相关临床处理后其肠管活力仍未恢复的患者而言，临床医疗人员应为患者关闭腹股沟区切口，通过常规的开腹探查方式以全面了解其腹腔内其他的肠管情况，有效避免了腹股沟区切口严重污染的情况发生，同时也降低了患者手术切口术后感染现象的发生概率。而对于腹股沟切口内组织存在较重炎性反应或水肿程度较大的患者而言，医疗人员则可在手术过程中及时采用负压引流装置进行引流，利用负压吸引作用加速患者炎性渗液的吸出速度[4]。对于股疝患者而言，手术过程中，医疗人员不要轻易将腹股沟韧带横断，并最大限度地保持腹股沟韧带完整性。严格遵循这一操作注意事项的根本目的在于帮助患者确保其腹股沟区的力量支撑，有效减少手术结束后的疾病复发几率。而对于嵌顿时间较短，其肠管血运情况良好，且嵌顿内容物主要为大网膜、周围组织炎性反应较为轻微的患者而言，在对其实施回纳疝内容物操作后根据患者的实际情况采用疝修补片实施疝修补手术[5]。在本研究中，80例手术均顺利完成，发生并发症11例，其中术后切口感染3例，阴囊血肿4例，肠梗阻4例，术后复发5例，经积极处理后均恢复良好，所有患者均治愈出院，另外，患者的临床治疗满意度为91.25%。综上所述，临床治疗腹股沟嵌顿病症时，应积极为患者采取正确、到位的手术方案，从而有效提高其临床治疗效率，减少术后并发症情况发生。
参考文献：
[1]蔡凤林，汤劲松，陈平.腹腔镜探查在腹股沟嵌顿疝治疗中的临床价值[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（03）：219-220.
[2]白明辉，雷霆，石建伟，等.腹腔镜与开放手术治疗腹股沟嵌顿疝的对比研究[J].中国现代普通外科进展，2016，19（06）：470-471+474.
[3]禹仲，周建平，董明.腹股沟嵌顿疝急诊手术应用补片的临床研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（04）：266-269.
[4]章毅.无张力疝修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝19例临床分析[J].中国民族民间医药，2014，12（04）：124.
[5]黄建朋，陈亮，韩明福.腹腔镜TAPP治疗腹股沟嵌顿疝的临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23（08）：998-999.
论文作者:李应才,李永泉
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
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