齐齐哈尔工程学院健康与护理系护理学专业 161005
摘要:产妇合并先天性阴道直肠瘘在临床上较少见,肠瘘是指肠管之间、肠管与其他器官或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列的病理生理改变。本文对一例阴道直肠瘘产妇的个案护理进行探讨,总结护理阴道直肠瘘的措施:即加强患者的伤口护理, 制定饮食计划、抗感染及全身支持疗法、排便的护理、协助舒适的哺乳姿势、 加强心理疏导及出院指导,以期指导临床。
关键词:心理疏导；阴道直肠瘘；护理
Abstract:Parturients with congenital rectovaginal fistula is rare in clinical nursing, Refers to the bowel fistula between the intestine and other organs, or in vitro pathological channel, causing intestinal contents out of intestinal cavity caused by pathological infection, fluid loss, malnutrition and organ dysfunction and a series of changes.the case of a case of rectovaginal fistula were discussed, and summarize the nursing measures of rectovaginal fistula: strengthen wound care of patients, make a diet plan, anti infection and supportive therapy, defecation nursing, assist the comfortable nursing positions, strengthen psychological counseling and guidance, in order to guide the clinical.
Keywords:psychological counseling；nursing
阴道直肠瘘是指阴道与直肠之间的病理性的通道,又称粪瘘,主要表现粪便积于阴道内,从阴道排出,稀便时更为明显,如此,往往会导致患者难言的病痛,阴道不洁易感染,生活质量明显下降，是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道，临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便，严重时大便不能自控，一般无法自愈，大部分患者需要手术干预，由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性，导致手术难度大，若处理不当会导致反复感染、复发率高，往往导致患者难言的病痛，生活质量下降。某医院2017年7月收住1例顺产合并先天性阴道直肠瘘的患者,现将护理体会报告如下:
一、病例介绍
患者，女，30岁，未婚，患者2015年5月14日因“性生活困难”于我院行陈旧性会阴iv度裂伤修补术+阴道闭锁切开术+阴道直肠瘢痕切除术+小阴唇囊肿剥除处+右侧小阴唇游离皮瓣移植阴道成形术+外阴整形处，术后患者出现解稀软便时阴道有大便流出，大便干燥时无大便漏出，2017年7月18日以“会阴裂伤修补术后发现直肠阴道瘘1+年”入院。患者发病来，精神、饮食、睡眠好，有便秘，小便正常。入院查体：T:36.5度 P:80次/分 BP:116/60mmHg妇科检查：阴道后壁距外阴1.5-2cm处直肠阴道瘘，瘘口约1cm，周围有肉芽组织增生，局部疤痕稍硬。
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二、护理
（一）护理问题
1.焦虑
2.舒适的改变
3.体液不足
4.有皮肤完整性受损的危险
5.睡眠形态紊乱
6.有感染的危险
（二）加强会阴护理
术后保留导尿5天,会阴伤口7天后拆线,术后一周会阴伤口碘伏消毒q8h一次,氯霉素阴道灌洗bid,指导产妇勤换卫生巾,保持会阴部清洁干燥。
（三）制定饮食计划
指导产妇前三天禁食,过后进饮食一周,防止大便形成及排出。可供流质饮食有:米汤、各种蔬菜汤、鱼汤、肉汤、冲泡的蛋白质粉等,一天可多次进食。
(四)日常护理
1.养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持会阴肛门清洁。
2.防治便秘和腹泻，避免肠道菌群失调的发生，预防感染。
3.内裤以宽松、全棉为主。
4.成年女性术后2月内避免性生活，1~2年内避免阴道分娩。
5.加强锻炼，增强抵抗力。
6.定期复查，如有不适，及时就医。
（五）排便管理
产妇于术后第5天自排出黄色稀便,指导产妇用温开水1000毫升加柏洁洗液20毫升洗净会阴,保持局部干燥。指导产妇根据自身情况适当活动以保持大便的通畅。禁止灌肠或开塞露纳肛,以免损伤伤口。
手术后护理
1、严密观察病情：复杂的肠瘘手术创伤很大，术中是血、失液多，术后腹腔内可继续渗血、渗液，故应严密观察生命体征变化，伤口渗血、渗液情况，以及腹腔引流情况，引流液的性状、颜色和量，警惕出血性休克的发生。
2、各种引流管护理：肠瘘术后常留置各种引流管，如肠平排列管、肠造瘘管、腹腔负压引流管、胃肠减压管、导尿管等。应了解各种管道的作用，严格无菌操作，注意勿接错，妥善固定，防止其位移、脱出，保持各管道的通畅；观察并记录各引流液的颜色、性状和量。
3、营养支持：继续应用TPN，肠功能恢复后进行肠内营养。因肠瘘病人病程长、营养状况差，一般术中放置空肠造瘘和进行术后营养支持，或用内镜经皮介入防止空肠造瘘管。
三、总结
1..及时治疗肛周脓肿和肛瘘，避免长期反复发作形成直肠阴道瘘。
2.规范的手术操作及尽可能避免直肠阴道部创伤对预防损伤性RVF至关重要。
3.成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持会阴肛门清洁，防治便秘和腹泻，避免肠道菌群失调的发生，对预防感染有积极作用。
4.保护瘘口周围的皮肤，设法找到肠瘘形成原因，对症治疗
5.密切观察患者的生命体征的变化，腹部体征的变化，切口辅料等情况，注意患者是否存在发热，腹部疼痛，切口疼痛，腹膜刺激征等症状，警惕术后切口感染，腹腔感染和再次瘘的发生。
6.保持心情舒畅，避免情绪紧张
7.合理饮食，早期以适量蛋白质、高碳水化合物、低渣、低脂的事物为主，随着肠道功能的恢复，可逐步增加蛋白质及脂肪含量。
8.适当进行体育锻炼，增强体质。
9.指导患者处理肠瘘周围皮肤，保持皮肤清洁、干燥。
参考文献
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论文作者:胡天舒
论文发表刊物:《文化研究》2018年第5月
论文发表时间:2018/6/11
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