重庆市开州区人民医院 405400
【摘 要】泌尿性结石梗阻可能诱发患者出现肾积水现象，若合并感染还会导致其出现肾积脓，严重情况下还会危及其生命。随着临床医疗卫生事业的不断发展、腔内泌尿外科技术的不断进步，微创手术治疗结石性脓肾已经得到普遍运用。
【关键词】结石性脓肾；腔内泌尿外科技术；临床疗效
结石性脓肾在临床中并不少见，上尿路结石导致梗阻，进而继发肾脏感染是引起本病的主要原因，其病理变化为：肾盂内高压状态，导致脓性尿液向肾实质中渗入，引起实质脓肿和脓性炎症后，破坏肾实质，影响肾功能或使肾功能完全丧失，当毒素和细菌向患者全身侵袭并发生全身感染后，患者会发生休克、中毒等情况。治疗结石性脓肾的关键在于尽快将结石取出，并对感染进行有效控制，使全身功能得以保全。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年8月~2016年8月于本院接受治疗的60例结石性脓肾患者作为研究对象，其中男32例，女28例。临床症状主要表现为患侧腰部胀痛、肾绞痛、发热、血尿等，患者经过相关检查诊断为结石性脓肾。所有患者在接受手术治疗前排除相关手术禁忌证。将其随机分为实验组和对照组，每组30例。实验组患者男17例，女13例，平均年龄（65.0±2.5）岁，平均发病时间（7.0±2.1）个月，伴有冠心病、高血压患者分别为4、7例；对照组患者男15例，女15例，平均年龄（64.0±2.7）岁，平均发病时间（8.0±3.1）个月，伴有冠心病、高血压患者分别为5、8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者在接受临床诊断期间，结合其临床症状、病史、相关检查等相关因素决定选择相应的治疗方案。其中对照组患者接受常规治疗。实验组患者接受腔内泌尿外科技术治疗：结合患者病情需要先接受微创经皮肾造瘘引流术，等到患者引流尿较为清晰、感染得到控制、身体状况好转后再接受取石手术。尿道输尿管镜取石术流程如下，患者通过B超或者X线对病灶区域加以定位，根据其结石分布、肾脏部位选择有效的穿刺点，应用F7~F12穿刺套管针，穿中目标肾盏，并将脓液引出。尿道输尿管镜取石术运用在输尿管中下段结石、部分输尿管上段结石患者治疗中，通过硬膜外麻醉或者全身麻醉（全麻）的方法选择病灶区域，通过F8/9.8输尿管硬镜置入患者膀胱，并且在输尿管导管引导下利用输尿管镜直置结石下方，通过输尿管观察后，使用弹道碎石器将结石击碎，选择石钳取出碎石，在术后常规放置输尿管导管进行1个月左右引流。微创经皮肾镜取石术则运用在输尿管上段结石、肾结石并发脓肾感染得到控制的患者中。通过腰脊膜外阻滞麻醉，选择膀胱镜在患侧输尿管留置5F输尿管导管，并且指导患者选择俯卧位，若留置静脉导管，则需要通过B超定位，重新建立通道并且置入16F塑料薄鞘。术后顺行放置输尿管双J管，并且在3~5d复查患者尿路，使用B超或者X线片，等到确定其不存在残留结石后，拔除肾造瘘管。
1.3观察指标及评价标准
观察两组患者的治疗情况，有效：患者经B超及相关检查，手术后结石被全部取尽，无并发症发生。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
通过治疗，所有患者的症状均得到有效改善，治疗的有效率为93.3%（28/30）。对照组患者有效率为73.3%（22/30），比较差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者均未出现严重的脓肿散播、邻近器官损伤、感染性休克、肾动静脉瘘或者出血等并发症。
3讨论
结石性脓肾患者常规的治疗方法为肾切除，但是这种方法将会降低患者的生活质量，肾切除也会对患者造成严重的创伤，术后并发症较多，导致其恢复受到影响，使得患者对保肾治疗提出较高的要求。最近几年因为诊疗技术的不断发展和进步，临床上如何达到保肾治疗结石性脓肾成为很多专家学者需要考虑的问题。腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾，相对脓肾严重的患者前期可以通过微创经皮肾穿刺造瘘手术，保证其实现解除梗阻、畅通引流，使肾功能得到恢复。在这种情况下再选择取石手术对结石进行处理，能够从根本上消除患者梗阻的病因，从而保留其肾脏。
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近年来，微创技术的发展与完善，腔内泌尿外科技术已经在结石性脓肾结石中得到普及推广，在经皮肾穿刺造瘘技术的前提条件下，通过经尿道输尿管镜或经皮肾镜取石术完成治疗，与传统肾切除术相比，其手术切口较小，可对肾脏进行充分引流，并显著缩短术后康复时间。其可对传统术式的缺点进行有效改变，防止出现游离炎症粘连伸张等一系列不良问题出现，可有效减小对机体造成的损伤，防止炎症扩散，降低术后并发症发生概率。
本文接受治疗的结石性脓肾患者年龄相对较大，若选择常规开腹手术治疗会对患者造成较为严重的伤害，使其承受较大的痛苦。而腔内泌尿外科技术治疗则能够从根本上降低对患者机体造成的影响，顺利完成治疗的基础上降低不必要的影响；还能够避免患者肾脏出现粘连，避免其承受损伤，降低炎症扩散的可能；能够降低肾脏去除的几率，保证肾脏的完整性。
结论
综上所述，结石性脓肾选择腔内泌尿外科技术进行治疗具有效果确切、并发症发生率低、安全性高等优点，临床可将其作为理想治疗方法积极推广使用。
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论文作者:李建涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
标签：结石论文; 患者论文; 输尿管论文; 泌尿外科论文; 技术论文; 腔内论文; 肾脏论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期论文;