于雪梅 马骏
（四川省绵阳市人民医院产科 621000）
【摘要】目的 探讨妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床诊治方法。方法 选取我院2011年10月-2013年10月收治的39例妊娠合并甲状腺功能减退孕妇的临床资料为研究组，随机选取我院未合并甲状腺功能减退症的健康孕产妇39例为对照组。比较两组剖宫产发病率、产后出血、妊娠高血压发病率、胎膜早破率及新生儿评分情况。结果 对照组剖宫产发病率、产后出血、妊娠高血压发病率、胎膜早破率均明显高于研究组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组新生儿1min、5min Apgar评分低于对照组(P<0.05)；新生儿患有甲状腺功能减退症比例高于对照组(P<0.05)。结论 妊娠合并甲状腺功能减退症早期诊断、规范治疗，并定期监测可有效减少母儿并发症的发生，改善妊娠结局。
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【关键词】 甲状腺功能减退 妊娠合并症 妊娠结局
【中图分类号】R441 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0068-02
【Abstract】 Objective: To explore the clinical diagnosis and treatment of pregnancy with hypothyroidism patients methods. Methods: Selected from October 2011 to October 2011 were 39 cases of pregnancy with the clinical data of hypothyroidism pregnant women for the team, randomly selected from our hospital unincorporated maternal hypothyroidism health 39 cases as control group. Compare two groups of cesarean section rates and postpartum hemorrhage rate of premature rupture of membranes, gestational hypertension incidence, and neonatal score.Results: Control group in incidence of cesarean section, postpartum hemorrhage, gestational hypertension incidence rate of premature rupture of membranes, were significantly higher than that of the team, are similar between the two groups have statistical significance (P < 0.05); Team a newborn 1 min, 5 min Apgar score is lower than the control group (P < 0.05); Babies with hypothyroidism ratio is higher than the control group (P < 0.05).Conclusion: Pregnancy with hypothyroidism norms early diagnosis, treatment, and regular monitoring of the incidence of complications can effectively reduce the mother son, improve the pregnancy outcome.
【key words】 Hypothyroidism Pregnancy complications Pregnancy outcomes
妊娠期甲状腺功能异常可增加妊娠不良结局和并发症的发生，而妊娠合并甲状腺功能减退症临床较少见，近期多项研究表明，孕妇甲状腺功能低下对胎儿神经发育可能有不利影响[1.2]，并且与多种孕期并发症有关，所以对胎儿、孕产妇、新生儿影响比较大。近年来，随着对该合并症知识和重视程度的加深，发病率报道有所上升。早发现、早治疗孕期甲状腺功能减退可有效改善围生期结局。选取我院2011年10月-2013年10月收治的39例妊娠合并甲状腺功能减退孕妇的临床资料，并与未合并甲状腺功能减退症的健康孕产妇39例为对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院2011年10月-2013年10月收治的39例妊娠合并甲状腺功能减退孕妇作为观察对象，年龄21-40岁，平均年龄（28.2±5.9）岁。孕次1～3次，产次1～2次。
临床主要表现为：皮肤、毛发粗糙干燥，怕冷，有时皮肤有易感，深部肌腱反射延迟等症状。
异常的甲状腺功能试验，主要表现为头发稀疏干燥，眉毛脱落，皮肤粗糙干燥，脱屑、苍白、下肢呈粘液性水肿，不可凹性。精神上呆滞、健忘、智力低下、记忆力差。严重者低体温、心动过速、腱反射迟钝。亚临床甲状腺功能减退症为血清TSH升高而 T3、T4正常。甲减病因有：自身免疫性甲状腺炎22例，临床甲状腺功能减退症（甲减）11例，6例为亚临床甲减。选取我院未合并甲状腺功能减退症的健康孕产妇39例为对照组。两组年龄、一般资料等无统计学差异（P>0.05）具有可比性。
1.2治疗与监测方法：明确诊断后所有患者均给予左旋甲状腺素（优甲乐）治疗。孕期每2 ～ 6周检测甲状腺功能，使甲状腺药物治疗期间TSH、T3、T4在整个妊娠期维持正常水平。 定期监测孕妇及胎儿状况。
1.3统计学处理：所有数据均采用SPSS18.0统计软件包进行处理，评分数据以( x-±s) 表示，定量资料用t 检验，计数资料用x2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义.
2 结果
2.1比较两组新生儿情况：
研究组新生儿1min、5min Apgar评分分别为6.12±1.12分、7.12±1.21；对照组新生儿1min、5min Apgar评分为8.27±1.44分，9.23±1.64分。研究组低于对照组；两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组39例新生儿中有15例新生儿存在甲状腺功能减退症，对照组39例新生儿中有7例新生儿存在甲状腺功能减退症，研究组高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2比较两组孕妇妊娠结局：对照组产后出血、剖宫产发病率、妊娠高血压发病率、胎膜早破率均明显高于研究组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）见表1
表1两组孕妇妊娠结局比较
组别例数产后出血率剖宫产率妊娠高血压率胎膜早破率
对照组39 4(10.26) 17(43.59)7(17.95) 11(28.21)
研究组39 2(5.13) 10(25.64)3(7.69) 4(10.26)
3 讨论
近年来，妊娠合并甲状腺功能减退患病率呈逐年上升趋势，有报道称，妊娠合并甲状腺功能减退患病率为 0.127%～0.74%[3]。甲状腺功能减退其发病缓慢、隐匿，缺乏特异性，早期表现涉及全身各个系统，通常甲低妇女有70%以上会出现不孕和排卵障碍，并且由于甲状腺素需求量在妊娠期间会增加，导致病情加重，同时妊娠本身也可诱发自身免疫性甲减。因此临床上孕妇常见合并症包括贫血、妊娠期高血压、过期产、胎盘早剥、产后出血等。对胎儿影响，通常认为主要是流产、胎儿宫内生长受限、低出生体重、先天性畸形及死产的发生率较高。多项研究发现，如果母亲的甲状腺不能维持胎儿生长发育的需要，特别是在妊娠早期，胎儿的大脑发育就有可能受到影响，使其智商降低[4]。建议存在甲减危险因素的孕产妇妊娠期间进行TSH等甲状腺功能指标的检测，以及时发现并诊断甲状腺功能减退症；并且尽早对产妇进行规范全程的治疗，控制缓解病情，从而将不良妊娠结局及对胎儿发育的不良影响降到最低限度。由于妊娠合并甲状腺功能减退症对孕产妇及新生儿有不良影响，在对妊娠妇女，特别是有高危因素的在孕早期开展甲状腺功能的筛查时，要加大样本量的研究，希望能进一步阐明妊娠合并甲状腺功能减退症与妊娠并发症及围产儿并发症的关系，以便能更好地指导孕产妇及围产儿的监护及治疗，降低妊娠危险性和围产儿病死率、畸形率，提高产科质量。
综上所述，妊娠合并甲状腺功能减退症会提高不良妊娠结局的发生率和孕产妇妊娠结局关系比较密切，同时会提高胎儿甲状腺功能低下发生率。因此有效治疗妊娠期合并症，可明显改善妊娠结局。
参考文献
[1] Pop VJ,Brouwers EP,Vader HL,et al.Maternal hypothroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development:a 3-year follow-up study[J].Clin Endocrinol,2003,59(3):282-288.
[2] 腾卫平.论母体甲状腺激素不足对胎儿神经智力发育的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2005（2），21：1-1.
[3] 腾卫平.妊娠甲状腺功减退症研究的近期进展［J］.中华内分泌代谢杂志,2008，24（6）：595-596.
[4] CaseyBM，DasheJS，WellsCE，et al. Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol，2005，105( 2) :239-245.
论文作者:于雪梅,马骏
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：甲状腺功能论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 减退症论文; 对照组论文; 两组论文; 发病率论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;