摘要：目的： 胰十二指肠切除术围术期护理分析。方法： 于2013年1月到2015年1月选取我院收治的行胰十二指肠切除术患者，共150例，对患者心理护理、入科教育、胃肠道及皮肤准备、呼吸道的准备、加强基础护理、营养饮食指导、引流管、并发症的观察等护理进行回顾性分析总结。结果 ：150例患者在术后有12例患者发生胰漏，4例患者出现腹腔感染，5例患者出现出血，3例患者出现肺部感染，5例患者出现胃排空延迟。5例患者死亡，护理期间未发生管道堵塞、脱落的现象，患者对治疗效果比较满意。结论： 对胰十二指肠切除术围术期护理，能够降低并发症的发生，减少患者死亡率，提高手术的成功率，值得在临床上推广使用。
关键词：胰十二指肠切除术 ；围术期；护理
本文对我院收治的150例行胰十二指肠切除术患者围术期进行细致的护理，取得了比较满意的临床效果，现把我院的研究资料总结如下。
1基本资料
于于2013年1月到2015年1月对我院收治的150例行胰十二指肠切除术患者作为研究对象，其中男性患者94例，女性患者56例，年龄14岁~79岁，平均年龄（55.1±11.5）岁，其中119例标准PD（胰十二指肠切除术）,10例PPPD(保留油门的胰十二指肠切除术)，21例扩大PD(联合其他脏器切除或者扩大淋巴结清扫或者合并血管切除)，所有患者均应用child法重建消化道。术后有34例患者出现并发症，其中12例患者发生胰漏，4例患者出现腹腔感染，5例患者出现出血，3例患者出现肺部感染，5例患者出现胃排空延迟。5例患者死亡。在经过相应的护理措施后，145例患者痊愈出院，平均住院时间（17.2±11.1）d,在护理期间为出现管道堵塞、脱落的现象。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 ① 由于患者绝大部分是中老年人，患者在手术前心理状态比较差，为此需要对患者进行一定的心理护理，帮助患者消除心中的依据、焦虑、恐惧的情绪。因为绝大部分患者术手术治疗缺乏信心，为此护理人员需要和患者充分的交流沟通，向患者介绍手术成功的案例，增强患者对手术治疗的信心。②因为胰十二指肠患者受到疾病的折磨，患者及其需要医护人员以及家属的关心，为此护理人员要保持对患者的热情，让患者感觉到温暖，缓解疾病带来的痛苦。增加对护理人员的依赖度和信任感，从而积极的配合治疗和护理工作。③向患者详细介绍主治医师，护理人员，医院环境以及手术治疗的过程，让患者尽快适应医院的环境。
2.1.2术前准备
皮肤以及胃肠道准备：在患者进行手术3d前使用抗生素抑制患者肠道内细菌；在手术前一晚对患者进行灌肠，在手术前2h进行备皮，避免患者在手术出现感染，需要特别注意患者脐部的卫生，在对患者进行备皮时，动作要轻柔，避免损伤患者皮肤，做好皮肤护理工作，同时注意对患者进行保暖，避免患者着凉。
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呼吸道准备：对于有吸烟病史的患者，在手术2周前禁止患者吸烟，避免患者呼吸道受到刺激，导致分泌物过多。在手术前对患者进行呼吸锻炼，指导帮助患者掌握呼吸锻炼的正确的方式；指导患者咳嗽排痰的方法，对于呼吸道感染的患者，在医嘱下使用抗生素，并用用祛痰镇咳药物以及雾化吸入治疗。
术前1d时护理 在患者进行手术1d前，加强巡视工作，对患者提出的问题耐心的进行解答，向患者介绍麻醉方式、手术方式、以及术后使用止痛泵的作用，嘱咐患者注意休息，如果出现任何不良症状，及时告知护理人员或者医师，避免给手速的顺利进行带来影响。如果患者是女性患者，手术安排注意避开患者的月经期。
2.2术后护理
2.2.1常规护理
患者在进行完手术后，密切关注患者的各项生命体征，做好检测记录工作，每15min检测1次患者心电，待患者情况平稳以后，每1h检测1次，持续3d~7d;检测患者血样饱和度、神志、血压、呼吸、脉搏、体温等生理特征的变化，加强巡视工作，每1h巡视患者1次，详细记录患者的排尿量，妥善固定各种引流管，做好标识。定时检查患者手术创口，以及患者创口敷料，做到及时更换。
2.2.2预防并发症护理
1）基础护理：在我院这次研究中共出现3例患者出现肺部感染，由于患者年龄比较大，伴有肺气肿以及慢性支气管炎。对于此类病人的护理，应保持患者床单衣物的干净整洁。应用雾化1d~3d，对患者进行翻身拍背，避免患者出现压疮，在患者留置尿管、胃管期间，做好尿道口的消毒以及口腔护理，避免患者发生感染。根据患者的自身的情况，指导患者进行身体锻炼，促进肠胃的蠕动，增强患者的抵抗力，帮助患者恢复健康。
2）引流管护理：因胰十二指肠切除手术范围比较大，在术后需要留置双套管；如果患者在术后出现腹腔出血，应注意观察观察患者引流液的量及其性质，因为腹腔出血并不全是通过引流液体现出来，在患者出血量较多的情况下，护理人员需要挤捏引流管，避免引流管发生堵塞现象。在我院这次研究中共出现5例患者出现出血，由于护理人员发现及时，对患者进行相应处理后，现已治愈出院。
3）饮食护理 因为患者经手术后，消化道重建，为此需要特别注意患者饮食，如果护理不当，就会引发患者出现营养不良，在我院这次研究中，对饮食护理分为三个阶段，分别是全胃肠外营养护理，肠外营养护理，肠内营养护理。在患者手术第1天对患者进行全胃肠外营养护理，从患者手术后第3天起，对患者采用肠外营养护理，术后第4天进行肠内营养护理。在患者度过危险期之后，为患者安排合理的饮食，以低脂、高蛋白、高维生素、易消化食物为主。患者在出院后，嘱咐患者及患者家属，注意日常的饮食习惯。
3讨论
由于胰十二指肠切除术比较复杂，并且手术切除范围比较大，导致患者在手术后容易出现并发症，在围术期对患者进行细致的护理，能够降低并发症的发生，减少患者死亡率，提高手术的成功率，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]杜利. 规范化护理干预在胰十二指肠切除术围术期护理中的应用[J]. 全科护理,2015,17:1613-1614.
[2]包雪青,王丽娟,苏正. 20例胰十二指肠切除术围术期观察及护理[J]. 中国现代医生,2010,33:81-82.
论文作者:胡鑫鑫
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/1/31
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