重庆新桥医院肾内科400037
摘要：目的 对肾内科血液透析患者医院感染进行分析，了解其特点，进而寻求医院感染的预防及控制措施。方法 随机选取曾于2014年3月到2015年3月接受过肾内科接受血液透析的300名患者为调查对象，这300名患者要做到性别和年龄均衡，并且通过回顾性分析的手段，深入研究其临床资料；最后再把各种资料汇总，统计分析感染部位分布以及病原菌总类。结果 在这300例血液透析患者中，发生医院感染的有44例，感染率约占14.67%。在这44例发生医院感染的患者中，感染部位为肺部的患者有15人，感染部位为泌尿道的患者有11人；其他的感染部位还有血管通路、腹膜炎、肠道、皮肤等；从患者体内分离出的病原菌总类为42种，其中革兰阴性菌有17株，革兰阳性菌有12株，真菌9株；年龄＞55岁、静脉置导管、血红蛋白≤90ｇ/L、血清白蛋白＜30ｇ/L,糖尿病患者肾病是血液透析患者医院感染相关影响因素（P<0.05）。结论肾内科患者血液透析过程中特别容易发生医院感染，所以在原发病的治疗过程中采取一定的措施阻止医院感染的影响，要在痊愈的前提下减少住院时间，降低病死率。
目前，各大医院的肾内科的重大疾病的治疗都离不了血液透析，血液透析是一种重要的治疗方式。但是由于肾内科的患者在治疗过程中需要长期插入插管，而且再加上病人身体虚弱，住院时间较长等因素，所以特别容易引发医院感染。本文通过对曾经发生过医院感染的44名血液透析患者进行回顾性分析，对其临床资料进行系统的分类和汇总，进而总结出患者发生医院感染的原因、部位以及病原菌的总类，并且为以后的治疗预防提供依据；现报道如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取曾于2014年3月到2015年3月接受过肾内科接受血液透析并且发生医院感染的44例患者为调查对象， 其中男29例，女15例，年龄最小为15岁，最大为74岁，平均年龄为52.2岁。
1.2 标本检测 采集患者的咽喉分泌液体作为标本并培养里面的细菌，并且记录病菌的总类以及分布特点。
1.3 影响因素分析 回顾性的分析各种临床资料，包括年龄、性别、原发病类别、感染部位等
1.4 治疗措施
1.4.1 肺部感染的预防治疗 要及时更换病人的呼吸装置，在进行透析治疗时要注意不能使容量负荷过大。而且要加强超滤，有效的避免肺部感染。对于已经发生感染的患者，护理人员要把患者每天的身体参数上报给主治医生，而且主治医生要对其进行定期的检查，通过分析细菌的总类进而有针对性的选择抗菌药物。
1.4.2 泌尿道感染的预防治疗 患者自身要注意日常生活的卫生，主治医生要合理的设置导尿管，保证尿路的冲刷作用；而且及时的发现患者尿液中的病菌总类，并让患者注入或服用有效的抗菌药物。
1.4.3皮肤感染的预防治疗 有些病情较重的患者需要长期卧床，如果长期保持一个姿势就会出现局部皮肤因长期受压而出现褥疮，所以护理人员要对长期卧床的患者定期更换体位，从而避免皮肤出现破损。
1.4.4 肠道感染及薄膜炎的预防治疗 对于肠道感染的患者，要及时采集其粪便进行细菌培养和药敏试验研究病菌的总类，进而选取抗菌药物进行控制。对于腹膜炎患者要有针对性的治疗，要及时选择有效的抗菌药物，要对腹水患者加强透析超滤，尽可能的减少腹水的产生，避免遭受医院感染。
1.5诊断标准 参照2001年１月原卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行医院感染判定。
1.6 统计分析采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染情况 300例血液透析患者中有44例患者发生医院感染，感染率为14.7%。感染部位主要是肺部和泌尿道。如表1所示：
2.3 医院感染因素 血液透析患者医院感染的相关因素主要是：年龄大于55岁，血红蛋白和血清蛋白的浓度低，伴有糖尿病肾病。
2.4临床治疗效果 患者住院时间最长为20天，最短为12天，平均疗程15天。在这42例受医院感染的血液透析患者中，有39例患者逐渐恢复了正常，有一例病情仍较重，2例死亡。
3 结论
本文通过选取2014年3月到2015年3月接受过肾内科接受血液透析的300名患者为调查对象，发现了42例血液透析患者遭受医院感染，本文通过回顾性的分析这42例血液透析医院感染患者的临床资料，结果发现：分离出病原菌42株，其中主要以革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌为主；患者感染的部位主要是肺部、泌尿道。
本文通过深入研究得出以下结论：首先，患者遭受医院感染的主要部位为肺部和泌尿道，其中肺部肺部感染的主要原因是透析不充分，如果透析不够充分，患者不仅会出现反复肺部水肿的现象，而且还会造成免疫功能的衰退；而泌尿道感染的患者主要以女性为主，泌尿道受感染的原因是透析期间患者排尿量减少，从而使得尿路冲洗作用减弱。此外，其他的感染部位还有血管通路、肠道、皮肤、等等。所以，预防医院感染应该从多方面入手，肾内科的管理者应树立医院感染管理理念，重视肾内科的环境管理，加强物体表面清洁消毒；加强患者卫生宣教， 让患者自己能够意识到卫生的重要性；护理人员应严格无菌操作，提高手卫生依从性；再给病人服用或注射药物时，要根据分离出的病原体针对性的选择。如此，才能够合理有效的避免医院感染。
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论文作者:汤方方
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
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