（云南省曲靖市第一人民医院 云南 曲靖 655000）
【摘要】 目的:观察床旁经纤维支镜肺泡灌洗诊疗术在神经外科气管切开患者中的应用及护理。方法:对45例重型颅脑损伤并进行气管切开的患者实施床旁经纤维支镜肺泡灌洗诊疗术，并配合术前、术中和术后护理，观察治疗前后血气分析结果以及胸部X线片的变化。结果:床旁经纤维支镜肺泡灌术治疗和护理后PH、SPO2、SPCO2、SaO2均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗和护理后胸片显示，重症肺炎、肺不张和气道不全阻塞患者肺部病灶均明显缩小和消失。结论:在神经外科气管切开患者中实施床旁经纤维支镜肺泡灌洗诊疗术并配合术前术中和术后护理，可明显改善患者的呼吸功能，提高肺炎和肺不张的治疗效果。
【关键词】 纤维支镜；肺泡灌洗；气管切开；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0236-01
神经外科病房中重型颅脑损伤患者较多，很多此类患者都存在自主呼吸功能减弱和舌根后坠，影响正常通气，因此需要行气管切开机械通气，气管切开虽然有保持呼吸道通畅、避免呕吐物误吸并能进行机械通气辅助呼吸等优点，但失去了正常状态下上呼吸道对病原菌的过滤和非特异性免疫保护作用，病原体可直接进入下呼吸道，增加了肺部感染的危险。纤维支镜支气管肺泡灌洗作为治疗肺部重症感染的常用手段在危重病人的抢救治疗中发挥了重要作用。笔者近年来对45例重症颅脑损伤患者在气管切开机械通气下行床旁经纤维支镜肺泡灌洗术，并进行相应的护理措施，取得较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择自2014年4月～2015年4月在我院神经外科住院的重型颅脑损伤并进行手术治疗的45例患者做为研究对象。所有患者均在术后48h内行气管切开。其中男27例，女18例，年龄25～79 岁，平均 (44.8±9.3) 岁。实施床旁经纤维支镜肺泡灌洗术的原因为：重症肺炎32例，气道不全阻塞9 例，肺不张4 例。
1.2方法 所有病例的纤支镜检查、治疗均在床旁进行。严密监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度；呼吸机随时备用。操作开始前，气管黏膜进行局部麻醉，然后纤支镜进入气道吸出痰液，清除阻塞物，解除呼吸道梗阻；发现出血点后局部止血；然后用生理盐水进行支气管肺泡灌洗，必要时加用抗菌药物治疗。
1.3观察指标 （1）观察治疗前后血气分析结果，指标包括PH值，氧分压（SPO2）、二氧化碳分压（SPCO2）和血氧饱和度（SaO2）。（2）胸部X线片的变化。
1.4 统计分析 计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.护理
2.1术前准备 术前告知患者及其家属床旁经纤维支镜肺泡灌洗流程，签知情同意书，并取得其配合；用2％利多卡因气管内滴注；术前6h禁食禁饮；床旁备好吸引装置、抢救药品及器械，配好冲洗液、止血药液以及痰液收集杯。患者取平卧位头稍后仰，以便于操作。
2.2术中护理 术中操作过程中均全程密切监测心电图和血氧饱和度，严密观察患者面色、有无烦躁、挣扎和憋气等情况。 操作过程严格执行无菌操作，防止交叉感染；若出现血氧饱和度小于90％、心率加快、血压上升或下降、明显躁动等，遵医嘱给予对症处理。
2.3术后护理 操作结束后，保持各管道通畅、无移位，继续进行心电监护及SPO2监测，使患者保持舒适体位，观察患者一般情况，进行心理护理：对于清醒的患者，应解释适时吸痰的重要性，指导患者有痰时及时用手势提醒，以避免呼吸道分泌物再次堵塞管腔。
3.结果
3.1 纤支镜治疗和护理前后动脉血气分析主要指标变化 床旁经纤维支镜肺泡灌术治疗和护理后PH、SPO2、SPCO2、SaO2均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2治疗后护理前后胸部X线片的变化 32例重症肺炎治疗后胸片提示病灶较治疗前明显缩小，其中，23例缩小50%以上，7例缩小10%～50%，2例治疗前后无变化；9例气道不全阻塞患者中，治疗后显示病灶基本消失；4例肺不张患者治疗后X线显示肺均获得复张。
4.讨论
神经外科重度颅脑损伤患者，由于神志昏迷，大多存在不同程度误吸，并且咳嗽反射减弱，导致排痰能力下降；床旁经纤维支镜由于在直视下操作，损伤小，效率高，清除准确彻底，加之采用支气管肺泡灌洗，稀释痰液及其它分泌物，使之易于排出，减少毒素反应，并可局部给药，提高治疗效果。此外，在经纤维支镜肺泡灌洗诊疗术前、术中和术后配合有效的护理措施，可显著减少经纤维支镜肺泡灌洗治疗中因镜体局部刺激引起咳嗽、憋气、恶心、躁动等不良反应，提高整体治疗效果。本研究结果显示，床旁经纤维支镜肺泡灌术治疗和护理后PH、SPO2、SPCO2、SaO2均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。并且治疗和护理后胸片显示，重症肺炎、肺不张和气道不全阻塞患者肺部病灶均明显缩小和消失，结果提示在神经外科气管切开患者中实施床旁经纤维支镜肺泡灌洗诊疗术并配合术前术中和术后护理，可明显改善患者的呼吸功能，提高肺炎和肺不张的治疗效果。
【参考文献】
[1]李占斌,王东涛,杨敬平.纤维支气管镜在ICU中的应用[J].临床肺科杂志， 2011,14(2):261
[2]谢春晖,温金兰,蒋连强等. 呼吸机三通连接管在机械通气患者行肺灌洗中的应用及护理[J].广西医学,2012,34(9):1249-1250.
论文作者:刘荣华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：肺泡论文; 患者论文; 纤维论文; 气管论文; 灌洗论文; 颅脑论文; 肺炎论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;