强春花
（甘肃省武威市天祝县人民医院妇科 甘肃武威 733299）
【摘要】目的：探究稽留流产应用米非司酮配伍米索前列醇的临床治疗效果。方法：选择我院2015年6月—2017年12月收治的316例稽留流产患者，根据用药方案不同分组，对两组治疗效果和不良反应情况进行比较。结果：观察组患者平均排胎时间（15.77±3.05）h，组织物自然排出率为（147/158）93.03%，2h阴道平均出血量（75.04±11.68）ml，各项指标均与对照组存在显著性差异（P＜0.05）；观察组用药后不良反应发生率为（54/158）34.18%不与对照组39.24%存在显著性差异（P＞0.05）。结论：米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产可及时终止早期妊娠，促进胚胎组织自然排出，出血量少且安全性高，具有较好的临床疗效。
【关键词】稽留流产；米非司酮；米索前列醇；治疗效果；不良反应
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0166-02
稽留流产是指胎儿在宫内死亡后未将死胎及时排出，若死胎长时间停留在子宫内可导致组织粘连引发一系列并发症，具有较高的风险性，需要及时将胚胎清除体外[1]。在稽留流产治疗中，往往需要进行清宫手术治疗，术前引产药物的作用效果直接影响患者的手术状态，药效高的药物可减少患者的清宫手术次数，减少对患者机体损伤，减轻患者痛苦，提高临床疗效[2]。本文将选取我院2015年6月—2017年12月收治的316例患者为案例，对照研究不同治疗方案对稽留流产疗效及安全性的影响，以全面提升临床稽留流产治疗质量。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2015年6月—2017年12月收治的316例稽留流产患者，年龄22～42岁，平均年龄（29.26±3.80）岁，孕周8～15周，平均孕周（12.59±1.22）周。将316例患者根据用药方案不同分组，常规戊酸雌二醇治疗患者标记为对照组，米非司酮联合米索前列醇治疗患者标记为观察组，每组有患者158例，两组一般资料无统计学差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组患者采用常规治疗，戊酸雌二醇（戊酸雌二醇片，DELPHARM Lille S.A.S．生产，国药准字J20080036）1mg，1片/次，3次/d，分早中晚三次口服用药，前4d持续用药后根据患者孕周及子宫大小选择催产或刮宫[3]。
观察组患者采用米非司酮配伍米索前列醇治疗，米非司酮（米非司酮胶囊，北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H20050395）5mg，第一日清晨服用6粒，30mg，在用药12h后服用3粒，15mg；第二日清晨剂量减少至15mg，12h后剂量仍为15mg[4]。第三日给予米索前列醇治疗，米索前列醇（上海新华联制药有限公司生产，国药准字H20094136）0.2mg，清晨空腹口服3片，0.6mg，在用药3h后观察患者有无出现宫缩反应，若为出现宫缩可适当增加0.4mg口服米索前列醇或0.2mg置于患者阴道内[5]。
1.3 统计学处理
采用统计软件SPSS17.0进行统计分析，计数资料（n，%）χ2检验，计量资料（均数±标准差）t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果的比较
对照分析316例患者在不同用药方案下疗效差异，结果显示，观察组患者平均排胎时间 （15.77±3.05）h，组织物自然排出率为（147/158）93.03%，2h阴道平均出血量（75.04±11.68）ml，各项指标均与对照组存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义，详见表。
2.2 两组不良反应情况的比较
观察比较两组患者在治疗期间的不良反应表现情况，结果显示，不良反应以发热、腹泻、恶心呕吐、乏力等为主，所有出现不良反应患者经及时干预处理后均得到有效控制，对照组用药后不良反应发生率为（62/158）39.24%；观察组用药后不良反应发生率为（54/158）34.18%。观察组不良反应发生率不与对照组存在显著性差异（P＞0.05），不具有统计学意义。
3.讨论
稽留流产病因较为复杂，在临床治疗中以药物和手术清宫治疗为主要方式。为减少妊娠物组织长时间停留宫内导致的不良后果，需要尽早治疗以降低风险。然而，清宫术具有较大的创伤性，且清宫次数往往在2次及以上，可引发大出血及其他并发症。在保守治疗的药物选择中，常规以戊酸雌二醇等雌激素为主，然而雌激素药物起效缓慢，在治疗中无法保证有较高的胚胎自然排出率，药效难以满足稽留流产的需求。米非司酮和米索前列醇均为应用于终止早期妊娠的常用药，有研究指出，在稽留流产中进行配伍联合用药可促进子宫平滑肌收缩，促进宫颈软化扩张，为胚胎排除提供保障，极大程度提高自然排出率[6]。本次研究结果显示，观察组患者平均排胎时间（15.77±3.05）h，组织物自然排出率为（147/158）93.03%，2h阴道平均出血量（75.04±11.68）ml，各项指标均与对照组存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可阻碍孕酮与受体的结合，阻断胚胎组织生长发育，促进绒毛细胞凋亡。米非司酮在于米索前列醇联合用药中，药效进一步增强，患者宫颈纤维组织可充分软化，宫颈处于松弛状态，有利于宫缩和妊娠物排出。在用药安全性上，米非司酮联合米索前列醇治疗的患者，2h内阴道出血量明显减少，在不良反应表现与发生率方面与雌激素治疗相似，不良反应较为轻微，安全性高。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产可及时终止早期妊娠，促进胚胎组织自然排出，出血量少且安全性高，具有较好的临床疗效。米非司酮配伍米索前列醇给药方便，药效作用强，有效避免患者进行反复清宫手术治疗，减轻患者痛苦，更易为患者接受，具有较高的临床应用价值，可在各基层意愿广泛推广。
【参考文献】
[1]黄坚英.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(02):78-79.
[2]米热古力·阿布都热西提,伊力努尔·艾合买提.米非司酮配伍米索前列醇行无痛清宫术治疗稽留流产的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(94):122+117.
[3]邬卫群,杨玉秋.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床分析[J].海峡药学,2016,28(08):209-211.
[4]刘红芳.米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产临床观察[J].当代医学,2015,21(35):128-129.
[5]黄明珠,李金满.戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].实用药物与临床，2013,16(12):1229-1231.
[6]马淑云.戊酸雌二醇配伍米非司酮加米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].中国美容医学,2012,21(12):262-263.
论文作者:强春
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/20
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