厦门市妇幼保健院 福建厦门 361000
【摘 要】目的：比较小于3岁的婴幼儿和大于5岁的儿童肺炎支原体肺炎的临床特征，了解婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床特征。方法：回顾性分析2013年1月1日～2013年8月31日在我院住院的年龄小于3岁及大于5岁肺炎支原体肺炎的临床表现，包括发热时间、白细胞、胸片改变、并发症等。结果：小于3岁患儿发热时间较短，白细胞升高明显，肺部并发症与5岁以上儿童无明显差异。结论：不同年龄段肺炎支原体临床特点各异。
【关键词】儿童；肺炎支原体
肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的发病率逐年增加，难治及重症病例增多，且发病年龄有小龄化趋势，婴幼儿支原体感染增多，症状与大龄儿童有所不同。我们对2013年1月1日～2013年8月31日在我院住院的不同年龄段MPP患儿进行分析研究，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选2013年1月1日～2013年8月31日在我院儿科住院并诊断肺炎支原体肺炎，且资料完整的患儿63例，3岁以下的婴幼儿39例为观察组，5岁以上诊断为肺炎支原体肺炎患儿24例为对照组，全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）肺炎支原体肺炎的诊断标准。
1.2 方法 两组病人入院后均进行MP-IgM、MP-DNA、血常规、肝肾功能、胸片等检查，对两组病人的发热持续时间、热峰、白细胞、CRP、胸片结果、治疗用药及并发症等进行回顾性分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS 21软件进行统计学分析，率的比较使用x2检验，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 性别与年龄 观察组：男21例，女18例，1岁以下3例，1～2岁19例，2岁～3岁17例，平均年龄1.77±0.71岁；对照组：男10例，女14例，5-10.6岁，平均年龄6.43±1.29岁。在两组患者中，性别差异无统计学意义（p>0.05）。
2.2 MPP感染发热持续时间与热峰 两组患者在临床上均以咳嗽、喘息、发热为主要症状。观察组中5例无发热，余34例发热持续时间1～27天，其中发热时间持续7天以上16例（41.03%）；对照组中，仅1例无合并发热，23例均有不同程度的发热，发热时间持续7天以上的16例（66.67%），其中4例热程超过10天。在两个年龄段的MPP感染患者在发热持续时间上的差异具有统计学意义（p<0.05）。
继续分析两组患者体温热峰，结果显示在观察组患者中，体温在38℃以下2例，38～39℃3例，39℃以上29例（74.36%）；而在对照组患者中，所有患者的体温均在38℃以上，38～39℃2例，39℃以上21例（87.5%）。统计分析结果显示两组患者在高热（体温大于39℃）发生率差异不具有统计学意义（p>0.05）。
2.3 MPP感染与血常规检查变化 首先比较两组患者之间白细胞的变化，观察组中白细胞（6.76～42.55）×109/L，23例患者白细胞升高，其中3例痰培养合并细菌感染，无1例白细胞减少；对照组中白细胞（3.44～31.52）×109/L，8例白细胞升高，其中1例痰培养合并细菌感染；3例白细胞减少。统计分析结果显示，婴幼儿患者白细胞升高率较5岁患者高（p<0.05），而5岁以上患儿中则更容易出现白细胞减少（p<0.05），合并细菌感染两组无统计学差异（p>0.05）。接着，比较CRP的水平，观察组中CRP（0-69.3）mg/L，其中15例CRP升高（大于10mg/L），对照组CRP（0.2-191）mg/L，其中13例升高。经比较发现，两组MPP患者在CRP升高率方面的差异不具有统计学意义（p>0.05）。
2.4 MPP感染患者胸片结果比较 观察组中29例患者的胸片提示支气管肺炎改变、7例节段性病变或大叶性肺炎、3例合并胸腔积液；对照组中，13例胸片提示支气管肺炎改变、6例节段性病变或大叶性肺炎、5例合并胸腔积液。经统计学分析，胸片的改变（包括节段性病变或大叶性肺炎以及胸腔积液发生率）均无统计学意义。
2.5 MPP感染治疗效果比较 观察组中使用阿奇霉素治疗33例，联用其他抗生素6例，4例需要联合使用糖皮质激素治疗；对照组中，17例使用阿奇霉素，3例使用红霉素治疗有效，余4例需联用抗生素，仅1例需要联合使用糖皮质激素治疗，均治愈出院，两组中使用药物方面没有统计学差异（p>0.05）。
3 讨论
肺炎支原体肺炎是儿科常见的疾病，发病率逐年增加，难治及重症病例增多，部分合并肺外损伤，病情发展迅速甚至危及生命，可导致支气管扩张、肺不张、闭塞性细支气管炎，远期有肺功能改变等后遗症[1]。以往多认为MPP主要发生在5岁以上儿童，近年来发现有低龄化趋势。陆权[2]等研究发现MP抗体阳性率与年龄关系如下：0～6月龄MP-IgM阳性率1.21%，～1岁为5.08%，～3岁抗体阳性率14.23%，～5岁抗体阳性率为18.95%。Korppi[3]等观察到4岁以内儿童MP感染住院率达67%，而5岁以上儿童仅14%，提示婴幼儿MPP发病率越来越高，故婴幼儿MPP住院率可随之而上升。
由于MP可刺激机体产生多种细胞因子，存在细胞免疫和体液免疫失调，并通过细胞因子介导产生广泛而异常的免疫反应。发热、咳嗽是肺炎支原体最常见的症状，在本研究中，年龄大于5岁患儿发热时间超过7天更多，高热为主，年龄小的患儿相对较少，考虑与年龄大者自身免疫功能紊乱更明显[4]，感染后炎症因子释放更多，症状较重，甚至部分病人合并白细胞减少。
MPP可出现各种肺内并发症，包括胸腔积液、肺不张和坏死性肺炎、肺脓肿，以胸腔积液最为多见，积液少量至大量不等[5]。尽管有报道认为儿童CAP病变位于上叶者病情较为严重，尤其以年幼儿为著[6]。本研究中，并发胸腔积液在婴幼儿及年长者无明显差异，尚有待多数据进一步研究。
在本研究中，均使用大环内酯类药物治疗，主要以阿奇霉素为主，部分考虑合并细菌感染者，选择联用抗生素治疗，考虑难治性支原体肺炎或者胸腔积液者，同时早期使用糖皮质激素治疗，均有很好的疗效。
参考文献：
[1]赵顺英，马云，张桂芳，等．儿童重症支原体肺炎l1例临床分析[J]．中国实用儿科杂志，2003，18（7）：414—416.
[2]陆权，陆敏.肺炎支原体感染的流行病学[J]实用儿科临床杂志，2007，22（4）：241-243.
[3]Korppi M，Heiskanen—Kosma T，Kleemola M．Incidence of community-acquired pneumonia in children caused by Mycoplasma pneumoniae：serological results of a prospective，population-based study in primary health care [J]．Respirology，2004，9（1）：109-114．
[4]葛一飞，田永波，李溥等.婴幼儿重症肺炎支原体肺炎的临床和免疫功能研究.中国全科医学[J]，2005，8（19）：1482-1484.
[5]俞珍惜，刘秀云，彭芸等.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后.临床儿科杂志[J]，2011，8（29）：715-719.
[6]Kin Key NK，Araújo-Neto CA，Nascimento-Carvalho CM．Severity of childhood community-acquired pneumonia and chest radiographic findings ［J］.Pediatr Pulmonol，2009，44（3）：249－252．
论文作者:郭文兴,陆妹通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：肺炎论文; 支原体论文; 白细胞论文; 统计学论文; 患者论文; 婴幼儿论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第9期论文;