上海市浦东新区人民医院201200
摘要: 目的 探讨一种安全、有效的幽门螺杆菌（H.pylori）感染相关消化性溃疡的有效治疗方案，评价含益生菌布拉酵母菌的H.pylori根除方案的疗效。方法 2015年1月至2015年8月符合H.pylori感染相关消化性溃疡诊断标准的68例患者，随机分为三联治疗组+微生态制剂和标准对照组，对照组32例，雷贝拉唑10mg、克拉霉素0.5、甲硝唑0.4；均为2次，疗程14d，治疗组36例在标准三联疗法基层上，予以布拉酵母菌制剂0.5bid*14d。系统治疗完成后6—8周复查胃镜及13C—尿素呼气试验检测H.pylori。结果 观察组痊愈20/36例(55.8％)，有效11/36例(30.6％)，无效5/36例(13.9％)，总有效率为86.1％；对照组痊愈15/32例(46.9％)，有效7/32例(21.9％)，无效10/32例(31.2％)，总有效率为68.8％,两组H.pylori根除率及总有效率比较有统计学差异（P<0.05）。结论 布拉酵母菌联合三联疗法根除方案治疗H.pylori感染相关溃疡总有效率优于单纯三联疗法，且有不良反应轻微的优点。
关键词:幽门螺杆菌;消化性溃疡;微生态制剂;布拉酵母菌
【中图分类号】R 573.1 【文献标识码】A
1.对象与方法
1．1病例选择 自2015年1月至2015年8月在本院就诊的患者，经胃镜、13C—呼气试验仍为阳性的68例H.pylori 感染相关消化性溃疡患者，其中胃溃疡32例，十二指肠溃疡36例。随机分为2组，治疗组男24例，女12例，平均年龄43.1岁，对照组32例，其中男20例，女12例，平均年龄41.5岁。所有病人在进入本试验前15天内未经过H.pylori 治疗，无服用非甾体抗炎药史。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义。
1.2治疗方法 A组：对照组：三联疗法：雷贝拉唑胶囊（江苏济川药业公司）20mg、克拉霉素片（广州南新制药有限公司）0.5、甲硝唑片（延安万象药业）0.4，均为Bid14d；B组：治疗组：三联疗法，疗程14天，联合应用布拉氏酵母菌，0.5g,Bid14d。停药4周后复查胃镜及13C—尿素呼气试验，阴性者判定为H.pylori根除。
1.3疗效评价标准 痊愈：临床症状消失，食欲正常，胃镜检查见溃疡消失或瘢痕形成，周围炎症全部消失，快速尿素酶试验及呼气试验检测H.pylori阴性；有效：症状减轻，溃疡缩小50％以上，快速尿素酶试验及C13呼气试验检测H.pylori 阴性；无效：症状不缓解，溃疡缩小不到50％，快速尿素酶试验及13C—呼气试验检测H.pylori 阳性。
1.4统计学处理 使用统计软件SPASS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用 Mean ±SD.表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
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3.讨论
H.pylori是一种微需氧细菌，是消化性溃疡和胃癌的重要致病因子，国内外指南把根除H.pylori作为治疗的主要目标，所有消化性溃疡患者均应进行H.pylori 感染的检查和根除治疗。
治疗消化性溃疡病在用抑酸剂的同时必须根除H.pylori。H.pylori根除方法首选标准三联疗法，即质子泵抑制剂联合2种抗生素，疗程10d到14d。根除H.pylori 可预防消化性溃疡的复发，而且再无必要用抑酸药维持治疗。最近研究表明，现有的根除H.pylori 疗法对H.pylori 的根除率下降到原来的70%--80%，造成H.pylori根除失败的主要原因是H.pylori对抗生素的耐药。中华医学会消化病学分会H.pylori 学组对我国H.pylori 耐药的流行病学调查和耐药原因分析研究显示：我国H.pylori对抗生素的耐药率为：甲硝唑平均76.5%，克拉霉素平均27.6%，阿莫西林平均2.7%。
本研究用雷贝拉唑、克拉霉素、甲硝唑三联疗法治疗消化性溃疡的H.pylori 根除率为68.8％，加用微生态制剂布拉酵母菌H.pylori 根除率为86.1％，对照组为68.8%，两者比较有显著性差异。说明了加入微生态制剂布拉酵母菌的三联疗法在临床上治疗H.pylori i相关性消化性溃疡具有较好的疗效。
微生态制剂在治疗中虽有一定的不良反应，但程度很轻，无1例因不良反应中止治疗，治疗结束后1周内不良反应均全部消失。
目前临床上常用的微生态制剂可分以下三类：1.单一活菌制剂：双岐杆菌活菌制剂，地衣芽胞杆菌胶囊；2.多种菌联合制剂：如枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊，双岐杆菌三联活菌制剂；3.死菌制剂：如乳酸菌素片等。
微生态制剂及代谢产物能抑制或杀灭H.pylori ，可能的机制包括：1.降低体内H.pylori 分布密度；2.直接分泌杀灭H.pylori 的细菌素等物质；3.通过分泌某些物质抑制H.pylori引起的炎症介质释放。国外学者对H.pylori阳性患者予以标准三联疗法加乳酸菌的疗法较单纯三联疗法显著提高H.pylori 的根除率，沈迁等报道44例H.pylori阳性消化性溃疡患者进行治疗，治疗组用益生菌联合三联疗法，对照组单用三联疗法，治疗组仅有少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，对照组不良反应较多（18.6%）。
近代动物实验表明布拉酵母菌进入结肠炎小鼠可抑制炎症介质表达，与肠黏膜上皮细胞紧密结合而降低致病菌对宿主上皮细胞黏附。提高机体内源性防御屏障和阻止致病菌定植和入侵。本研究表明布拉酵母菌加标准三联疗法具有药物剂量小，H.pylori 根除率高、副作用小、症状消失快、溃疡愈合迅速、疗程短等优点，是目前根除H.pylori ，治疗H.pylori 相关消化性溃疡较为理想的方案，值得在临床上推广应用。
目前研究表明益生菌对根除H.pylori 及减少抗菌药不良反应有益，但在临床上的使用尚存在一些问题，如益生菌的选择、如何联合用药、用药剂量及疗程等缺乏标准，有待进一步研究。
参考文献
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论文作者:张建表 高泽立* 许晨 季洁如 何晓童
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：酵母菌论文; 制剂论文; 疗法论文; 甲硝唑论文; 布拉论文; 消化性溃疡论文; 幽门论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;