医疗保险是新时代满足人民日益增长的对美好生活向往的具体实现。医疗保险管理组织起到了非常重要的作用，为了确保医疗保险管理组织发挥其自身应有的作用，更好的服务人民群众，促进社会和谐发展应不断完善和加强医疗保险组织的内部管理，防范医疗保险管理工作中的各类风险，促进医疗保险管理工作的高质量发展。本文对医疗保险管理内部风险控制体系的构建进行浅要的分析，在此基础上提出工作建议。
运筹优化、信息处理、数据统计、模糊识别是当前高等数学应用最前沿的方向，而在未来世界，计算机和人工智能将是人类最大的竞争者，一切编程都离不开算法，人类必须要深刻理解数学，才能够在人工智能爆炸时代掌控未来。而数学研究者都会发现，实际上，计算机的思维和人类的思维究其本质都要追溯到数学思维和逻辑算法，可以说数学的应用性从人类文明的起源、对世界本质的认识、未来发展方向的掌控以及应对未来不确定的挑战都有根本性的作用。正如当年西方超越东方，未来人类捍卫自身地位仍然需要依靠数学的力量[1]。
医疗保险管理内部风险控制体系构建探析
◎侯晓辉
一、医疗保险概述
社会医疗保险制度是实现经济社会高质量发展"惠民生"的重要内容，在社会医疗保险制度建立实施的过程中，将不断发展和创新的信息技术与社会医疗保险进行深度融合，从而提升社会医疗保险服务的水平和质量是新时代社会医疗保险工作面临的新课题。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
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基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员"因病致贫"。从医疗保险的作用上看，一是社会医疗保险制度的建立及执行有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。二是社会医疗保险制度的建立和实施有利于调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。三是社会医疗保险制度的制定与实施有利于维护社会安定的重要保障。医疗保险医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。四是社会医疗保险制度的制定与实施有利于促进社会文明和进步。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了"一方有难，八方支援"的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。五是社会医疗保险制度的建立与实施推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。
二、医疗保险组织内部风险控制体现构建
医疗保险是社会主义制度优越性的体现，也是新时代满足人民日益增长的对美好生活向往的具体实现，在医疗保险政策实施的过程中，医疗保险管理组织起到了非常重要的作用。为了确保医疗保险管理组织发挥其自身应有的作用，更好的服务人民群众，促进社会和谐发展应不断完善和加强医疗保险组织的内部管理，防范医疗保险管理工作中的各类风险，促进医疗保险管理工作的高质量发展。从医疗保险组织内部风险控制的风险点上看，主要围绕医疗保险组织内部风险控制的财务管理，医疗保险组织内部风险控制法律事务管理，医疗保险组织内部风险控制的固定资产管理，医疗保险组织内部风险控制的预算管理，医疗保险组织内部风险控制的采购管理五个较为突出的风险点进行风险防控。
医疗保险管理组织的内部风险控制体系可以考虑从以下几个方面进行构建，一是医疗保险组织内部风险控制的制度建设。在内部控制管理体系的构建中制度是前提和基础，通过制度建设能够明确管理规范，为后续的各项管理工作订立标准。在医疗保险组织内部风险控制的体系构建中应从制度建设入手，对相应的财务管理、法律事务管理、固定资产管理、预算管理、采购管理等方面进行严格的制度规范，同时还应对监督的机制与制度进行规范，提升医疗保险组织内部风险控制管理的质量。二是医疗保险组织内部风险控制的岗位设置及岗位职责。医疗保险组织内部分工明确且责任重大。因此，在内部风险控制体系的建设中应将重点放在各个岗位的设定以及职责的明确上，通过详细、准确的岗位职责设定及工作内容明确能够防止越权管理、缺位管理等风险的出现。三是医疗保险组织内部风险控制的流程再造。程序的规范和严谨能够最大限度的保障管理与服务内容的规范，在医疗保险组织内部风险控制体系的构建中应对于各类管理流程进行梳理和再造，特别是涉及到财务以及群众根本利益的流程应严格制定，以此提升内部风险控制管理的严谨性，有效防范医疗保险管理部门由于程序缺失或程序混乱所导致的风险。四是医疗保险组织内部风险控制的监督机制。监督是有效提升内部风险控制管理实效的措施。在医疗保险组织内部风险控制的管理工作中应建立相应的监督机制，监督机制的构建应从两个维度进行全面、全方位的监督，形成医疗保险组织内部风险控制的监督机制。一方面，要在医疗保险组织内部建立相应的监督岗位或者专职部门进行有效监督；另一方面，应建立外部监督的专家或专业技术人员开展监督工作，从自身与外部两个维度进行有效监督，防范医疗保险组织管理的内部风险。
三、结束语
医疗保险工作关系到人民群众的切身利益，因此在医疗保险管理工作中应不断完善和加强医疗保险管理组织的管理能力和管理规范建设，防范可能出现的风险。在医疗保险风险防范工作中，应从制度建设入手，通过完善的制度建设，岗位设置、工作内容设定、流程梳理、监督机制以及评价机制来实现医疗保险工作的内部管理体系建设，进而提升医疗保险管理组织机构的内部风险防控能力，更好的服务医疗保险事业，为新时代经济社会高质量发展提供有力的支撑。
（作者单位：富裕县医疗保险管理局）
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