【摘要】目的：探讨自制简易灌肠器改良开塞露深部灌肠法在胸部肿瘤患者药源性便秘中的应用效果。方法：选取2018年4月－11月我科住院胸部肿瘤患者中因服用阿片类镇痛药物致便秘五天以上未解大便的60例患者，随机分为观察组、对照1组、对照2组三组，每组20人，观察组采用自制简易灌肠器开塞露深部灌肠，对照1组患者自行使用开塞露，对照2组由护士对患者进行常规肥皂水灌肠，半小时后，通过护士观察和患者评价表对其效果进行评价。结果：与对照1组和对照2组相比，观察组灌肠后便意更强烈，排便效果更好，患者疼痛感更轻，观察组与对照1组、2组比较，差异显著（P<0.05）。结论：自制简易灌肠器进行开塞露深部灌肠，相比传统开塞露和肥皂水灌肠效果好，可更有效缓解药源性便秘，减轻插入时疼痛，改善患者感受。
【关键词】阿片类药物；便秘；灌肠
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）14-0176-02
在晚期肿瘤患者中，约70%～90%合并有疼痛的症状，给患者的生活质量带来极大影响。临床上对于中重度癌痛的患者，多以阿片类镇痛药为主，可有效的缓解患者的疼痛。但随之而来的副作用也给医生和患者带来了难题。其中最为常见的副作用是便秘，发生率为90%～100%[1]。阿片类药物药源性便秘发生机制为：阿片类药物激活胃肠道内阿片受体，使整个胃肠道内平滑肌痉挛，导致肠蠕动减少，排便时间延长，肠道内大便则变得干燥硬结，且阿片类药物还可以通过中枢抑制作用，使排便反射不敏感，从而导致便秘[2]。阿片类药物往往引起持续性便秘,随剂量增加便秘程度也逐渐加重[3-4]。尽管临床上在使用阿片类药物时都常规预防性地给予通便措施,但几乎所有长期服用阿片类药物的患者都有便秘,有时还因便秘未得以解除而不得不停用阿片类药,带给肿瘤患者极大痛苦。如处理不当,患者会出现情绪异常、恶心、呕吐甚至麻痹性肠梗阻威胁生命。
据文献报道[5-7]，使用开塞露进行深部灌肠，对便秘的缓解效果优于单用肥皂水灌肠、传统开塞露使用。经过多次尝试，我科融合了传统灌肠方法和开塞露的使用，利用科室现有器材，自制一种可用于药源性便秘病人的简易灌肠器。
我们在临床实践过程中，对于严重便秘的患者采用自制简易直肠给药器肛门灌注开塞露，在患者体验和缓解便秘方面，效果显著，现报道如下：
1.一般资料
选取2018年4－11月住院患者中，60名因服用阿片类镇痛药物致便秘五天未解大便者，随机分为三组，每组20例。观察组男14例、女6例，年龄45～74岁，平均（59.35±8.27岁）；对照1组男12例、女8例，年龄49～78岁，平均（60.75±6.84岁）；对照2组男12例、女8例，年龄35～73岁，平均（57.15±8.10岁）。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.方法
对照1组患者自行使用开塞露；对照2组由护士对患者进行常规肥皂水灌肠；观察组采用自制简易灌肠器开塞露深部灌肠，具体操作如下：
2.1 自制简易直肠给药器
利用一次性橡胶尿管，连接注射器，制成简易直肠给药器。
2.2 抽取开塞露（大便严重干结便秘严重患者可一次性使用两支开塞露）至注射器中，并吸入适量空气至注射器中，排空橡胶尿管中的空气。
2.3 将橡胶尿管前端使用石蜡油润滑后，插入患者肛门7～10cm或遇到粪块不能继续插入，将开塞露液体注入患者体内，并继续将注射器内剩余空气注入橡胶尿管中，使橡胶尿管中残余开塞露能完全注入患者体内，保证用药充分。
3.观察指标
采用李克特评分法，主要观察指标为便意强度、排便效果、置入疼痛感。
4.统计学处理
采用SPSS22.0软件统计对数据进行处理，计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
5.结果
观察组与对照1组相比，便意强度、排便效果、插入疼痛感，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照2组相比，便意强度、排便效果、插入疼痛感差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
6.讨论
阿片类药物引起便秘主与阿片受体有关，主要可致肠蠕动减少及肠道腺体分泌量下降[2]。长期便秘可给患者带来生理和心理上的严重影响，甚至影响患者服用阿片类药物的依从性。灌肠是一种缓解便秘传统方法，但长期的灌肠会导致机械性损伤和肛门括约肌松弛。在灌肠中，患者可出现灌入肥皂水液体返流，会强烈刺激直肠和肛门，肥皂水在体内保留时间较短，排便不彻底，排出来的大多为灌肠液，且极易污染床单被褥。护士操作麻烦，患者感受及接受度都较差。开塞露主要成分为50%的甘油和山梨醇，具有刺激肠蠕动、软化大便、润滑肠道的作用，在便秘患者中使用广泛。但传统开塞露使用中存在压力小、挤压时不能充分用药，药液极易顺着肛门溢出导致部分药液浪费，插入深度较浅故进入直肠药量小达不到软化大便润滑肠道的作用，前端较硬且有痛感等不足，不能有效的缓解便秘。觉得一支药不够想用两支，这种多次使用，还会增加患者腹部压力。我科使用自制简易灌肠器来进行开塞露深部灌肠，可改善直接使用开塞露或肥皂水灌肠的不便和给患者带来的痛苦，缓解便秘效果好。
【参考文献】
[1]NCCN Adult Cancer Pain.2017（Version 2）.
[2]董凤良,杜方民,董小芳.阿片类药物导致便秘的机制及治疗[J].医学综述,2014,20(2):288-291.
[3]陈红茹,吕淑宝.晚期癌症患者疼痛的药物治疗与护理[J].内蒙古中医药,2014,33(21):109-110.
[4]Droney J，Ross J，Gretton S，et al.ContiPation in cancer Patients on morPhine[J].SupPort Care Cancer，2008,16（5:453-459）
[5]叶向红,徐惠娟.开塞露深部灌肠在骨科术后便秘患者中的应用[J].护理学杂志,2012,27(24):42-42.
[6]徐世红,曲文菊,葛吉玉等.胃管及开塞露联合生理盐水深部保留灌肠治疗老年便秘的疗效观察[J].中国医药导报,2012,09(25):67-68.
[7]代凯利,李孙娅,彭江梅.开塞露深部灌肠对阿片类致便秘的疗效对比观察[J].现代预防医学,2010,37(12):2361-2362.
论文作者:祝婕1，2 张桂萍（通讯作者 ）2 钟秋2 黄颖2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/18
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