（广西玉林市第一人民医院内分泌科 广西 玉林 537000）
【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者合并骨质疏松症的相关危险因素分析。方法：收集我院2014年4月—2016年4月160例2型糖尿病患者，以骨密度检查作为分组依据，2型糖尿病患者合并骨质疏松92例作为观察组（op组），骨密度检查正常的68例为对照组（Nop组），比较分析两组患者性别、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、体重指数（BMI）、尿微量白蛋白、空腹血糖、胆固醇及血钙等的相关性。结果：骨质疏松症的发生与性别（女性）、年龄、病程、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、眼底并发症、胆固醇呈正相关，与体重指数、血钙呈负相关，而与空腹血糖无相关性。结论：女性，长期病程、高龄、胆固醇升高、糖化血红蛋白升高、尿微量白蛋白升高、体重指数降低、血钙降低者更易患骨质疏松症，是2型糖尿病患者合并骨质疏松症的危险因素。
【关键词】2型糖尿病；骨质疏松症；危险因素；分析
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0029-03
骨质疏松症是老年人常见的危害健康主要疾病之一，临床上将其分为原发性和继发性两种，前者主要是老年性以及绝经后骨质疏松，而后者是由多种因素引起的，糖尿病是其主要原因[1]。其中1型糖尿病与骨质疏松症关系早已明确[2]，而2型糖尿病与骨质疏松症关系仍存在争议。但近年来诸多研究已经显示，2型糖尿病患者的骨质疏松发生率较非糖尿病人群明显升高，且与多种危险因素存在相关性。本文通过对2型糖尿病患者合并骨质疏松症的相关危险因素进行分析，目的是为临床预防和治疗2型糖尿病合并骨质疏松症提供依据，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年4月—2016年4月我院住院2型糖尿病患者160例，全部符合WHO1999年糖尿病诊断标准，并排除1型糖尿病、有严重并发症的2型糖尿病以及继发性糖尿病和妊娠糖尿病患者。以骨密度检查作为分组依据，2型糖尿病患者合并骨质疏松92例作为观察组（op组），骨密度检查正常的68例为对照组（Nop组），其中观察组92例，男37例，女55例，年龄44～74岁，平均（59.2±14.6）岁，病程3个月～12年；对照组68例男22例，女46例，年龄45～68岁，平均（53.3±13.6）岁，病程3个月～10年。
1.2 方法
1.2.1临床资料收集及生化指标测定：对入选患者准确记录性别、年龄、身高、体重、糖尿病病程、是否使用胰岛素，并计算体重指数（BMI），查尿微量白蛋白。所有患者均空腹采静脉血，包括空腹静脉血糖（FPG)、糖化血糖蛋白（HbA1c）、胆固醇（TC）、血钙及尿微量白蛋白均采用全自动生化分析仪，生化指标测定由专门技术人员执行检测。
1.2.2骨密度（BMD）测定：采用美国Lunar公司生产的双能X线骨密度仪，每日由专门人员进行质控，对160例患者分别测定腰椎（L1～L4)、股骨颈（FN）的骨密度值，以g/cm2为单位。参照2011年《原发性骨质疏松诊治指南》[3]推荐的骨质疏松诊断标准，骨密度（BMD）T值小于或等于-2.5标准差为骨质疏松。
1.3 统计学方法
采用spss16.0统计软件进行统计，计量资料用x-±s表示，组间对比采用t检验，计数资料及两组间率的比较用χ2检验。用二元Logistic回归分析骨质疏松（op）与危险因素的相关性。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2型糖尿病患者合并骨质疏松症情况
160例经BMD检测诊断为骨质疏松92例，发生率57.5%。
2.2 2型糖尿病患者合并骨质疏松的单因素分析
显示op组患者TC、HbA1c、尿蛋白均明显高于Nop组，BMI及血钙明显低于Nop组（P＜0.05），见表1。
2.3 两组骨密度值BMD比较
显示op组骨密度值低于Nop组，见表2。
2.4 op组多因素相关性分析
将P值小于0.05的影响因素均纳入回归，二元Logistic回归分析显示，op作为因变量，年龄，性别，体重指数、糖尿病病程、是否使用胰岛素、糖化血红蛋白、胆固醇、空腹血糖、尿微量白蛋白、血钙作为自变量，赋值后进行Logistic回归分析，结果显示性别（女性）、高龄、长期病程、胆固醇高、糖化血红蛋白升高、尿微量白蛋白升高、体重指数降低、血钙降低与op有关，是op发病的独立危险因素；见表3。
3.讨论
糖尿病是最常见的慢性病之一，据报道全球糖尿病患者为3.66亿，预计2030年达5.52亿[4]。国内两项流行病学调查资料显示其患病率高达9.7%～11.7%[5.6]。已成为全球第四位致死性疾病，尤其是随着人口老年化进程加快，其发病率也呈上升趋势。文献报道因糖尿病并发症所导致的死亡率高达43%[7]。研究已经显示，糖尿病不仅影响糖、蛋白质、脂肪代谢，同时也影响骨代谢，且糖尿病患者较非糖尿病患者更易发生骨质疏松症，故糖尿病已成为骨质疏松症的高危因素之一。目前2型糖尿病与骨质疏松症的关系尚存在争议，一些研究认为2型糖尿病患者骨密度不变或增加[8]，另一研究则发现2型糖尿病患者存在不同程度骨密度下降[9]。但多数研究认为，糖尿病患者骨形成下降而骨吸收增加，使椎体和椎体骨折发生率明显增加[10]。骨质疏松症是以骨量减少，骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于发生骨折的全身性系统性疾病。其主要机制是糖尿病患者高渗性利尿导致机体内丢失钙、磷、镁等微量元素，从而导致骨量减少，加上胰岛素缺乏影响蛋白质的形成，使骨基质形成减少，最终导致患者的骨密度降低，可见，2型糖尿病与骨质疏松症的关系密切。
以往多数研究是针对2型糖尿病合并骨质疏松症的临床特点和治疗效果，而近年来人们则从糖尿病患者合并骨质疏松多因素分析入手，目的是探讨2型糖尿病患者发生的危险因素，为临床预防及干预提供依据，最终达到降低2型糖尿病患者骨质疏松的发生。由于2型糖尿病并发骨质疏松的影响因素较为复杂，多数认为与体内物质代谢和多因素的调控障碍 有着密切的关系。薛云等[11]报道，op组患者的年龄大，病程长、收缩压高、胆固醇高、血钙低，女性糖尿病患者比男性易发生骨质疏松，而糖尿病患者的骨密度值与年龄、糖尿病病程、总胆固醇呈负相关，与血钙呈正相关，而与性别、收缩压无相关性。邹晓宇等[12]研究显示，女性、长期病程、高龄、胆固醇升高、体重指数及血钙降低是2型糖尿病合并骨质疏松症的危险因素。黄春[10]等报道，女性、高龄、长期糖尿病病史、体质量指数较低、低水平的促卵泡生成激素、促黄体生成素及雌二醇是2型糖尿病患者发生骨质疏松的危险因素。本组探讨了2型糖尿病合并骨质疏松症和非骨质疏松症患者的性别、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、体重指数、尿微量白蛋白、空腹血糖、胆固醇及血钙的而相关性，结果发现女性、长期病程、高龄、胆固醇升高、糖化血红蛋白升高、尿微量白蛋白升高，体重指数降低、血钙降低者更易患骨质疏松症，是2型糖尿病患者合并骨质疏松症的危险因素。
本组资料显示，2型糖尿病患者合并骨质疏松症的发生率为57.5%，且女性占59.8%,提示女性糖尿病患者更易患骨质疏松症，这可能与女性性激素尤其是雌激素水平下降，从而导致骨量丢失有关，说明女性是2型糖尿病合并骨质疏松的危险因素。观察组患者的糖尿病病程较对照组长，也是2型糖尿病合并骨质疏松的危险因素，有报道2型糖尿病病程每增加15年，骨密度量减少100%[11]。其原因与长期的糖尿病病程从而导致患者出现较多微血管并发症，最终使骨量减少[13]。本组资料显示，观察组患者的年龄较对照组明显升高，且年龄与骨质疏松呈正相关，提示高龄是2型糖尿病的危险因素之一，与文献报道[14]的结论相一致，提示随着2型糖尿病患者年龄的增长，身体各方向机能下降，骨重建功能下降、骨吸收加快、蛋白质摄入不足等均可导致骨量减少。观察组胆固醇明显升高，与骨质疏松呈正相关，推测其可能通过影响体质量及促进动脉粥样硬化的形成来影响骨代谢，从而诱发骨质疏松的发生。观察组糖化血红蛋白与骨质疏松呈正相关，提示患者近期血糖控制欠佳，该指标的升高，可影响体内成骨细胞功能及其分化和增值。而体重指数与骨质疏松症发生的相关性，可能与质量和重力对骨骼系统直接作用有关。观察组还显示血钙与骨质疏松症呈负相关，血钙降低除与高渗性利尿造成外，还与持续大量蛋白尿有关。
总之，2型糖尿病合并骨质疏松症的发生率高，且影响的危险因素较多，临床如何针对诸多的危险因素进行预防及治疗，此乃今后研究的新课题。
【参考文献】
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论文作者:蓝海云,唐超燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第02期
论文发表时间:2017/2/6
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