江苏省常州市武进人民医院 213002
摘要：本文阐述了在当代医疗机构中“互联网+医疗保险”的实践及应用模式，分析了目前这种模式存在的问题，表明“互联网+医疗保险”新模式的产生给社会带来的巨大影响。
关键词：“互联网+医疗保险”；全民参保；互联网；信息
互联网的多样性与兼容性大大改善了医疗保险的质量和效率，便捷了广大参保人员，促进了中国特色医疗保险体系的建设。下面以常州市武进人民医院为例，分析阐述互联网与医保的关系。
1我院“互联网+医疗保险”的实践及其优势
从2010年到2018年，我市参保人数极速上升，职工医保从133.2万人到现在的201.1万人，增幅51.1％，2016年新农合顺利并轨居民医保后，常州的社会保障率更是高达98％，如此庞大参保人数的医疗服务运行离不开互联网的应用。
1.1远程会诊
我国医疗资源地域分布不合理，高新的技术，先进的设备，优秀的人才大都集中在大城市中，而大城市的专家号更是一号难求，为缓解此现象，更好地服务于武进区100多万基本医保（大病保险）参保人，体现政府、承保公司及医疗机构对参保人的关爱，2016年7月我院和太保签约，推出远程会诊服务项目，提供临床支持、克服地理障碍、改善诊疗效果、优化资源使用效率的新型诊疗形式。
在此项目开展的短短两年内，我院共开展远程会诊106次，实现病人和南京专家，上海专家等＂面对面＂的会诊，让病人足不出户就能得到最合适的治疗，更让病人节约了看病成本，解决了病人看病难，看病贵的问题。
1.2异地就医结算
由表可知，常州从2000年到2018年，外来务工人群从原先的59.7万人激增到现在的95.3万人，共增长35.6万人（59.6%），其中一大部分并没有在常州安家落户，享受的还是其户籍所在地的医保，由于不同地区的实际情况不同，经济发展程度也不相同，双方信息交流存在障碍，因此异地就医人员很难在居住地进行实时结算。如今，异地就医住院消费联网刷卡功能均已开通，甚至江苏省内的住院刷卡功能也已开通，这次突破性的改革真正的做到了“信息多跑路，百姓少跑腿”。
2000年至2018年我市异地人员
1.3移动支付平台
移动支付是医保管理的一个重要互联网服务平台，参保人通过绑定身份证实现人、证、卡、钱的一体化，进而完成参保人员的网上诊疗活动，包括网上预约，网上挂号等。此外，检验检查结果也可线上查询，病人不必再等待，大大优化了病人的看病过程，缓解了收费窗口的压力。
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2“互联网+医疗保障”的问题
2.1发展模式应用片面
“互联网+医疗保险”主要作用是改善医疗服务的供给方式从而提高病人的就医体验和满意度，主要体现在门诊挂号就诊，复诊上，而对于医疗核心业务，此模式作用有限，本质上只是优化了门诊医生的就诊方式，改善了参保病人的就诊体验感，并不能触到医生诊疗行为的痛点。
2.2数据的应用的局限性
数据是“互联网＋医疗保险”管理平台运行的主要驱动力，所以整个平台的运行会受到数据的真实性和准确性的影响。而且，各地和各医院信息系统多自行开发、标准各异，整体数据难以统一，同时，数据的标准化十分困难，因此所有基于此数据分析得到的结论都有待考证。
2.3应用人群的局限性
“互联网＋医疗保险”主要体现在网上就医模式，而网上就医模式就离不开智能手机，但在当代社会，智能手机的使用偏于年轻化，老年人使用智能手机频率较低。大多老年人无法跟上信息的步伐，不会使用互联网，还局限于传统的就医模式。
3.“互联网＋医疗保障”模式的发展与思考
3．1注重发展策略
应当有策略有规划地发展“互联网＋医疗保险”模式，不仅要在优化病人就医流程，缓解窗口压力等浅层方面应用此模式，更要在深层方面，实现医疗核心服务与互联网的融合，优化医生医疗服务，改善临床质量，使医生与病人之间，医生与医生之间，医生与医疗机构之间实现良好的融合，从而推动新技术，新应用的产生，推动医学模式的发展。
3．2调动社会参与的积极性并实现政府和市场的有机结合
“互联网＋医疗保险”模式的发展，离不开参保人员的支持，因此鼓励社会参与就显得十分重要。而调动社会支持率的前提就是政府的支持。政府可制定相关法律政策鼓励参保人员参与，引导市场有序竞争，减少因市场逐利性带来的负面影响，维护市场有序运行，积极发挥其正面优势，使参保人员主动参与进来，让此模式更好地惠及全民。
4.结语
目前，“互联网＋医疗保险”模式已处于一个飞速发展的阶段，其优势值得延续并进一步发展，其劣势也需仔细评估，审慎对待。我们应该做好万全的准备，来应对此模式带来的各种影响，并不断创新，开拓思路，将其劣势转化成优势，从而推动医疗保险行业的变革，提高医疗质量与效率，带动整个社会的发展。
参考文献：
[1]国务院办公厅．关于促进“互联网＋医疗健康”发展的意见（国办发〔2018〕26号）[Z]2018.
[2]人力资源社会保障部．关于印发“互联网＋人社”2020行动计划的通知（人社部发〔2016〕105号）[Z]．2016．
[3]张永清.全面推进医疗服务智能监控系统建设[J].中国医疗保险，2017（03）：34-36
论文作者:梁朝晖
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/27
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