杨丽银
（云南省中医医院老年病一病区 云南 昆明 650032）
【摘要】 从情志护理、饮食指导、生活起居、用药护理方面为老年便秘患者进行健康宣教，以达到缓解和改善老年人便秘症状，减少便秘并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】老年人；便秘；健康宣教
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0354-02
便秘是指排便困难、排便次数减少、每周少于三次，且以粪便干硬、排出困难、便后无舒畅感为特点。老年人便秘多见于慢性功能性便秘［1］。由于便秘使肠道内部有害物质不断增加，体内毒素不能及时排出，易出现口干口臭、口舌生疮、头晕、烦躁、腹部胀满等，或伴有血压、血脂升高及肥胖；可诱发或加重痔疮、肛裂等疾病；严重者因大便时用力过度会引起心脑血管严重并发症甚至危及生命［2］，严重影响老年人的健康和生活质量。通过多年临床经验，现将老年人便秘健康宣教综述如下：
1.老年人便秘的原因
1.1 生理因素
老年人年老体衰，脾胃运化功能及肠蠕动减弱，提肛肌和肛门括约肌的肌张力低下，致使排便无力，导致粪便不易排出。
1.2 生活习惯
有的老年人没有定时排便的习惯，忽视正常的便意，使得排便反射受到抑制，日久则易引起便秘，这也是最常见原因之一。
1.3 饮食不合理
由于老年人咀嚼功能减退，易偏食过于精细低渣饮食，不爱食水果、蔬菜，不喜欢喝水。由于肠道缺乏水分及粗纤维对肠道的刺激，易至肠道内水分过量被吸收或肠内运动减慢，而导致大便干结，不易排出。
1.4 活动量减少
由于老年人机体功能减弱，社交圈减小，可参加的运动有限，使得活动量减小的便秘发生率较高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因疾病影响采用轮椅或卧床不起者由于缺乏活动，可使肌力减退，肠蠕动减少而引发或加重便秘。
1.5 不良情绪影响
老年人因独居，忧愁思虑过度，性格急躁，抑郁等因素可影响排便反射，心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动导致便秘［3］。
1.6 药物影响
因长期服用钙剂、缓泻剂等使肠道失去自行排便的功能，加重便秘。
1.7 排便环境的影响
不适宜的排便环境，如卫生间较远、卫生不良、入厕环境过于缺乏隐私性、不能独立如厕等可能与功能性便秘的发生有关。
2.健康教育
2.1 生活起居
2.1.1良好的环境 创造安静、舒适、凉爽、隐蔽的排便环境，选择舒适的排便姿势，如使用蹲便器或排便椅，重建良好的排便习惯。
2.1.2如厕训练 告知老年人保持大便通畅的重要性，无论有无便意，每天都应坚持定时排便，宜选在早餐后一小时左右进行排便，一般入厕时间为10～20分钟为宜。一有便意，立即入厕，绝对不可任由便意消失。
2.1.3避免意外发生 大便干结难解时勿怒责，以免诱发或加重痔疮、肛裂等疾病或致急性心肌梗死、猝死的发生。
2.1.4学会观察 指导患者自行观察饮食及排便情况，如粪便的性质、量及伴随症状，利于寻找病因与诱因，因人致宜辩证施护。
2.2 饮食指导
中医认为老年性便秘是由于气血不足、阳虚寒凝、阴液不足、气机郁滞、肠胃积热所致，因此可采用食疗的方法进行改善、治疗。调整饮食结构，摄入足量水分很重要。
2.2.1饮食宜忌 宜食清淡、富含纤维素的水果及蔬菜蔬，如香蕉、西瓜、柚子、苹果、韭菜、芹菜、苦瓜等。多食坚果，可食芝麻核桃糊、松子仁等。少食或忌食油炸辛辣刺激之品，如炸肉干、烧烤、咖啡、浓茶等。
2.2.2补充水分 鼓励多饮水，每日饮水量在1500～2000ml。可在晨起时空腹大口饮入温凉水300～400ml，利于刺激肠道，促进肠蠕动。也可每日服蜂蜜水2～3次起润肠通便作用。
2.3 情志护理
2.3.1心理护理 通过与老年人多交流，消除其陌生感，增强信任感和安全感。耐心听其倾诉，及时答疑解难，了解心理动态，并与家属沟通，有针对性给予心理疏导。
2.3.2排除不良情绪 吐露交谈，消除烦恼，及时疏泄，讲解便秘原因及预防措施，消除思想顾虑。缓解其焦虑、抑郁和不良情绪有助于便秘的治疗，
2.3.3移情易性 培养兴趣爱好，鼓励参加集体活动，树立信心，充实生活。
2.4 运动指导
2.4.1适当运动 餐后一小时可行散步30～60分钟，也可打太极拳、气功等适宜老年人的活动。
2.4.2提肛运动 每天平卧、坐位或站立时进行收缩肛门运动10-20次，以提高大脑皮层对肛门随意机的控制能力，促进肛门括约肌收缩，促进便意，改善或缓解便秘。
2.4.3腹部自我按摩 排空小便，清晨、餐后2小时或睡前取仰卧位，双腿屈曲，放松腹肌，双手手掌重叠顺时针方向按摩腹部10～20分钟，以刺激肠蠕动，促进排便。
2.5 用药指导
2.5.1正确选用药物 选用肛门栓剂或缓泻剂，如开塞露，果导片等，中草药制剂在医师指导下使用，可用开水冲泡代茶饮用。告知患者大多数泻药均有副作用，避免使用刺激性泻药，如大黄、番泻叶等，润滑性泻药，如液体石蜡、甘油拴等，易造成肠道微生物生态紊乱，诱发心、肾功能不全等。
2.5.2服泻药后的注意事项 服用泻药后要观察排便次数、便量及性质，如有大便次数增多时需保持肛周皮肤清洁干燥，可使用软纸巾或湿纸巾。若有腹痛、腹泻等情况立即停药，请医生处理。不可长期服用泻药，否则易造成依赖性，一旦停药，排便会更加困难。
2.5.3灌肠治疗 便秘易引起粪便干结嵌顿，可行人工取便法或遵医嘱灌肠，操作前向老年人及其家属解释清楚，操作时动作宜轻柔，观察有无胸闷、心悸腹痛等反应，必要时中止灌肠，灌肠排便后观察有无腹痛、胸闷、心悸等情况。
3.小结
老年人便秘原因复杂，对健康的危害很多，通过检查和分析病史确定病因，因人致宜辩证施护。在最佳的心理状态下积极配合治疗、改善不良习惯，合理饮食，养成良好的排便习惯，这样可有效的解决便秘问题，改善并提高生活质量。
【参考文献】
[1]顾清，郑文龙，杨溢等.膳食纤维改善老年便秘作用的研究[J].中国慢性病预防与控制.2005，13（3）：108-109.
[2]刀琳.浅谈老年便秘的辩证施护体会[J].云南中医中药杂志.2014，35（3）：79.
[3]曹伊.老年人便秘的预防护理和健康教育[J].中国民康医学.2012，24上半月（13）：1604.
论文作者:杨丽银
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：老年人论文; 泻药论文; 肛门论文; 肠道论文; 灌肠论文; 饮食论文; 大便论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;