李新玉
张家界市人民医院 湖南张家界 427000
摘要：目的：探讨微创治疗难治性输尿管结石围手术期的护理要点。方法：选取2013年9月-2014年9月我院收治的96例难治性输尿管结石患者按照抽签法分为对照组（n=48，给予常规护理）和研究组（n=48，给予围手术期护理干预），对两组患者并发症发生率、卧床、住院时间等进行比较。结果：研究组患者并发症发生率及卧床、住院时间等均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：围手术期护理干预可显著降低微创治疗难治性输尿管结石患者的并发症发生率，缩短卧床和住院时间，值得临床使用和广泛推广。
关键词：围手术期；难治性输尿管结石；护理干预；微创手术
随着医学科技的不断发展，输尿管镜狄激光取石术已经在临床之中得到广泛使用和推广，因其具有微创、恢复迅速等优势，从而受到泌尿系统外科医生和广大患者的信赖与认可，目前已经成为治疗泌尿系统结石的常用方法。此类手术之后围手术期护理质量与患者预后之间关系密切，做好优质护理具有至关重要的作用[1]。本文选取我院收治的96例难治性输尿管结石患者进行研究，现作如下总结报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月-2014年9月我院收治的96例难治性输尿管结石患者按照抽签法分为对照组（n=48，给予常规护理）和研究组（n=48，给予围手术期护理干预），其中男58例，女38例，患者年龄28-75岁，平均年龄（45.6±3.8）岁；其中左侧输尿管结石42例，右侧输尿管结石54例；其中合并糖尿病15例，合并高血压20例；对两组患者一般临床资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床手术方法
所有患者均接受连续硬膜外麻醉方式，采用输尿管镜狄激光碎石术对患者输尿管结石进行处理，于输尿管镜之下寻找到结石具体位置，以适当狄激光将结石击碎后冲出体外，同时植入DJ管并留置导尿管，术后采用腹部平片探查患者结石残留情况，以便采取针对性处理措施。
1.2.2 临床护理措施
术前护理措施如下[2]：①术前心理干预：护理人员术前应将微创手术治疗的基本常识和优势告知患者，减少患者因担忧手术产生的焦虑、紧张心理；通过介绍手术流程等使患者明确此类手术微创、少痛、快速恢复的优点。耐心听取患者主诉，通过聊天、听音乐等方式帮助其舒缓抑郁情绪，向其介绍本院此种手术治疗成功的案例，增强患者治疗的信心和勇气，提高主动配合意识和依从性。②体位训练指导：因手术需要，患者在术中需要多次变换体位，所以需要保持呼吸功能良好。术前指导患者进行体位训练，可提高其耐受力，避免术中体位变换造成的呼吸窘迫。③出血预措施：术前护理人员要严密监控患者血压情况，将血压控制在正常数值范围，以免术中血压波动过大；术前夜可给予患者镇静药物，以舒缓其焦虑情绪。④感染预防措施：针对糖尿病患者术前应严密控制血糖变化，避免血糖水平控制不佳造成术后感染；术前可给予患者胰岛素治疗，直至患者血糖恢复平稳之后再予以手术。
术后护理措施如下[3]：①基础护理：术后为提高血氧饱和度，按照麻醉方式和实际手术情况给予患者吸氧治疗，禁止饮水，待患者排气之后方可进食。②切口护理干预：对患者切口情况，护理人员要密切观察，因微创手术一般都是无需缝合的切口，粘贴处理即可，所以对伤口是否存在渗血、腹腔液颜色和量及切口疼痛情况要给予密切观察，敷料要及时更换，一旦发现异常情况要及时向医生报告。③饮食护理干预：患者术后需禁食6h，然后给予流质饮食，但禁止食用含糖食品，如甜食、牛奶等。以患者肠蠕动情况为依据逐渐给予其半流食、普食，若见患者出现呕吐或恶心症状，要汇报给医生，并采取针对性护理措施。④导尿管、引流管管护理干预：术后需要放置导尿管和引流管，指导患者保持半卧位休息姿势，间隔1h观察1次引流液的颜色、数量等情况，确保引流管畅通无阻，避免其发生弯曲、堵塞、变形；在患者下床站立时应低于引流孔位置。⑤并发症护理干预：微创手术之后患者仍存在切口感染的危险性，做好切口护理，降低出血感染十分有必要；护理人员操作过程重要保持动作轻柔，针对出血量较大的患者则需及时给予补液治疗，以患者血红蛋白改善情况制定治疗措施。
出院指导措施如下[4]：①做好日常生活护理：告知患者出院之后不可进行运动量较大的活动，以轻微体力活动最为适宜，手术后10d才能淋浴，但禁止盆浴。②做好饮食护理：指导患者多吃一些富含蛋白质、热量、维生素的食物，控制食盐摄入量，多吃水果蔬菜和粗粮等，以提高机体免疫能力。另外，护理人员要指导患者定期进行门诊复查，一旦发现腹痛情况要及时回到医院检查或治疗。
1.3 统计学分析
选择SPSS15.0统计学软件包处理实验中得到的相关数据，采用平均值±标准差（ ）表示计量资料，并将组间比较给予t检验，采用百分率（%）表示计数资料，并将组间比较给予x2检验，以P＜0.05作为表示差异有统计学意义的标准。
2 结果
研究组患者并发症发生率及卧床、住院时间等均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
针对难治性输尿管结石，临床主要擦用输尿管切开取石的方法进行治疗，传统的开腹手术治疗方法虽然也具有一定的临床疗效，但其造成的创伤比较大，患者术后恢复速度慢，影响身心健康和生活质量。近年来，医学科技的迅猛发展，经皮肾镜取石术和输尿管镜狄激光取石术都在临床之中得到广泛使用和推广，且已经成为难治性输尿管结石的常用手术方法，其治疗效果显著，对围手术期的护理也提出了更好的要求。大部分患者术后容易出现出血或切口感染情况，这也是临床微创治疗难治性输尿管结石后最常见的并发症类型，严重影响患者预后。此外，高血压或高血糖对患者的术后影响也比较大，所以，在手术开始之前，需要给予针对性护理措施，以降低术后出血和感染的发生率。很多患者因为缺少专业的疾病知识和健康常识，再加上过度担心手术治疗和预后效果，容易出现焦虑、恐惧、抑郁的不良心理状态。手术属于应激性刺激，患者难免会出现上述心理问题，所以，无论是术前还是术后，护理人员都要对患者心理状况进行准确评估，以便对其进行心理疏导和健康教育，增强患者对此类疾病的了解程度，降低不良心理对手术造成的影响，这对改善患者预后和生活质量来说具有非常重要的作用。同时，在手术前后，护理人员都需要对患者生命体征改变情况进行密切观察，发现异常情况时，要协助主治医生完成相应的治疗和护理工作，做好并发症预防措施，进一步提高围手术期护理质量[5-6]。
本组研究结果显示，研究组患者并发症发生率及卧床、住院时间等均显著优于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以充分证明，围手术期护理干预可显著降低微创治疗难治性输尿管结石患者的并发症发生率，缩短卧床和住院时间，值得临床使用和广泛推广。
参考文献：
[1]韩玉娥，高颖，丁秋菊等.微创治疗难治性输尿管结石围手术期的护理[J].护士进修杂志，2011，26（11）：1016-1017.
[2]唐美仙.微创手术治疗难治性输尿管结石围手术期护理干预效果观察[J].白求恩军医学院学报，2013，11（1）：88-89.
[3]周美珍.输尿管镜下阴性结石钬激光碎石术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：29-30.
[4]张瑜，郭留萍.输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（27）：3468-3469.
[5]曾小平.小儿输尿管结石行输尿管镜气压弹道碎石术围手术期应用优质护理的临床价值[J].国际医药卫生导报，2014，20（8）：1157-1160.
[6]姚文培，骆荣霞.优质护理服务在输尿管结石围手术期的护理效果探讨[J].内蒙古中医药，2012，31（16）：165-166.
论文作者:李新玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 输尿管论文; 难治论文; 输尿管结石论文; 微创论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;