谭嘉梦1 黄发明2
(1新疆奎屯市州医院急救中心 新疆 奎屯 833200)
(2新疆奎屯市州医院泌尿外科 新疆 奎屯 833200)
【摘要】 目的：探讨细菌性膀胱炎与间质性膀胱炎的诊断和鉴别诊断方法；方法：选择细菌性膀胱炎患者和间质性膀胱炎患者各50例作为研究对象，通过临床症状学、病理学、微生物学和实验室常规检查等方式总结两组疾病的诊断和鉴别诊断方法；结果： 细菌性膀胱炎与间质性膀胱炎临床症状相似，均有尿频尿急、腹部疼痛不适等症状，而间质性膀胱炎患者通过膀胱镜检查显示所有患者膀胱容量均有不同程度的缩小，可采用膀胱水扩张、膀胱灌注透明质酸钠等治疗方法进行治疗；结论：细菌性膀胱炎和间质性膀胱炎临床症状相似，难以鉴别诊断，临床上常常发生误诊，但可根据两者实验室、病理学和膀胱镜检等方式进行鉴别诊断。
【关键词】 膀胱炎；细菌；间质性；鉴别诊断
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0148-01
间质性膀胱炎是一种泌尿外科常见综合征，好发于中年女性，主要特点为膀胱壁纤维化、膀胱容量减小等，主要症状为膀胱区疼痛和尿频尿急等。目前临床上尚未完全明确该病的发病机制，一般情况下认为主要由于感染、免疫性疾病和心理因素等诱因导致的，由于间质性膀胱炎病情辅助，症状不够明显，因此临床上经常出现误诊，导致后期治疗困难[1]。间质性膀胱炎症状和体征与细菌性膀胱炎、前列腺炎等疾病十分相似，难以区别，因此本研究选择细菌性膀胱炎和间质性膀胱炎各50例作为研究对象，对其诊断和鉴别诊断进行分析研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1选择2013年1月至2015年1月期间在本院住院接受治疗的细菌性膀胱炎患者（A组）和间质性膀胱炎患者（B组）各50例作为研究对象，患者均有2年以上病史，主要表现均为尿频尿急、腹部或盆底疼痛不适等，其中A组男18例，女32例，年龄31～62岁，平均44.6±8.3岁；B组男17例，女33例，年龄32～64岁，平均44.9±10.8岁，两组一般资料比较无显著统计学差异（P<0.05）。
1.2实验室检查及临床表现 患者入院后均进行三大常规、尿流动力学检查、病理学检查、微生物学检查等，男性患者均进行EPS镜检。所有患者均有储尿痛表现，耻骨上区疼痛患者61例，耻骨上区压痛患者49例，夜尿48例，尿频59例，其中15例患者经常性出现急迫性尿失禁，排尿困难患者12例，间歇性肉眼血尿84例，具有明显性交痛女性患者21例。
1.3观察指标 记录患者细菌培养及各项检验结果，详细观察治疗过程。
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1.4统计学方法 本研究采用SPSS19.0统计软件进行数据的统计和分析，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
本研究A组患者50例，均在实施治疗前进行尿常规检查和尿液细菌培养，结果显示尿液培养细菌数和尿常规中红细胞数均有不同程度的升高，其中尿液细菌培养加药敏试验培养出致病菌患者37例，计数均大于10万，依据细菌培养结果给予抗生素治疗连续2周后，所有患者尿常规检查和尿液细菌培养结果全部转阴。
本研究B组患者50例，均在实施治疗前进行尿常规检查和尿液细菌培养，结果显示8例患者尿常规显示白细胞阳性，其余42例尿常规检查均正常，所有50例患者尿液细菌培养均为阴性，对患者行局麻下膀胱镜检查显示所有患者膀胱容量均有不同程度的缩小（100～250mL），部分患者可见膀胱粘膜血管充血并出现红斑，镜下均可见3个以上血管球，给予膀胱水扩张并膀胱灌注透明质酸钠治疗后，45例患者症状均得到好转，另外5例患者治疗效果不佳，行永久性膀胱造瘘术。
3.讨论
间质性膀胱炎是一种泌尿外科常见的临床综合征，主要表现为膀胱充盈后耻骨上区或盆腔区疼痛，排尿后可减轻，还伴有尿频尿急等症状，目前临床上对于该疾病的发病机制尚未完全明确，这导致了临床医生对间质性膀胱炎的了解不够深入，引起误诊，患者往往在经历了不恰当的治疗后才会得到确诊[2]。男性间质性膀胱炎患者临床表现主要为耻骨上区疼痛，尿频尿急等，与前列腺炎或前列腺痛等症状相似，极易误诊[3]。而细菌性膀胱炎是泌尿外科最为常见的疾病之一，患者多为女性，这是由于女性尿道解剖特点和生理学特点导致的，尤其以新婚女性和更年期后的女性为主[4]。男性患者较女性尿道长，因此男性患者患单纯性的细菌性膀胱炎较少，大多数情况下是由于下尿路梗阻引起的，如前列腺增生等。细菌性膀胱炎一般情况下不会独立发生，大多基于泌尿系统感染或其他泌尿系统疾病。细菌感染导致细菌性膀胱炎的主要途径有4种：直接感染、上行感染、血行感染和淋巴感染，其中上行感染是临床上最为常见的感染途径[5]。细菌性膀胱炎致病菌大多为大肠杆菌，偶见变形杆菌、葡萄球菌和绿脓杆菌等。
间质性膀胱炎的治疗手段分为保守治疗和手术治疗，大多数患者通过保守治疗可以控制症状，进而达到较好的预后，但少数患者通过保守治疗无效需进行手术治疗。常见的保守治疗方式以口服药、膀胱液压扩张、高压氧、膀胱液压扩张等，手术方法主要有TUR、去神经术、膀胱全切后尿道改流术、膀胱扩张术等，各种治疗手段要根据患者具体情况进行个性化选择和相互补充配合，以到达最佳治疗效果。细菌性膀胱炎的主要治疗手段为抗生素治疗，药敏试验得出敏感抗生素后大多可治愈。
综上所述，细菌性膀胱炎和间质性膀胱炎临床症状十分相似，因此常常导致临床误诊，耽误最佳治疗时间，影响患者预后。因此，临床上遇到难以确诊的病例时，应仔细询问患者病史，并完善尿常规、尿液细菌培养、药敏试验等相关检测，进行逐步确认和排除。两种疾病治疗手段完全不同，如果发生物质不但会增加患者的心理压力和经济负担，还会耽误治疗，严重影响预后，因此临床医生需要加强对间质性膀胱炎和细菌性膀胱炎的区别，提高认识，尽量避免临床误诊。
【参考文献】
[1] 李知春.间质性膀胱炎与细菌性膀胱炎的鉴别诊断[J].求医问药，2012，10(7).423.
[2] 朱震平，黄军成，张雪燕.阿米替林联合肝肾膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的疗效[J].广东医学院学报，2014(01)
[3] 张德清，朱耀丰，孟辉，等.膀胱内灌注透明质酸钠治疗非细菌性膀胱炎的临床观察[J].山东大学学报（医学版），2013(01)
[4] 黄小娟.膀胱水扩张联合同门质酸钠灌注治疗间质性膀胱炎的临床分析[J].临床医药文献杂志.2014.1（6）：931-932.
[5] 王晶，梁朝朝.慢性前列腺炎与膀胱功能异常[J].临床泌尿外科杂志.2012，28(11):875-878.
论文作者:谭嘉梦1,黄发明2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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