哈尔滨市普宁医院 150027
摘要：目的 研究分析重复经颅磁刺激应用于焦虑症伴失眠患者治疗中的有效性。方法 此次研究的对象是选择142例焦虑症伴失眠患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为常规组和干预组，各71例。常规组应用常规药物治疗，干预组应用重复经颅磁刺激治疗。观察比较两组患者治疗后的焦虑程度及多导睡眠脑电图各参数情况。结果 治疗后，常规组躯体性焦虑和精神性焦虑评分分别为（16.84±3.71）、（21.38±4.06）分，干预组躯体性焦虑和精神性焦虑评分分别为（13.13±2.42）、（17.54±3.95）分，两组躯体性焦虑和精神性焦虑评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组实际睡眠总时间、睡眠效率、睡眠维持率、睡眠潜伏期、快动眼（REM）潜伏期、REM睡眠比例、总觉醒时间和夜间觉醒次数比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 重复经颅磁刺激可缓解焦虑症伴失眠患者的焦虑症状和睡眠质量，效果显著。
关键词：焦虑症；失眠；重复经颅磁刺激
Objective to study the effectiveness of repetitive transcranial magnetic stimulation（TMS）in the treatment of anxiety disorder with insomnia. Methods the objective of this study was to select 142 patients with anxiety and insomnia. The clinical data were analyzed retrospectively，and they were randomly divided into routine and intervention groups，with 71 cases in each group. Routine group was treated with routine drug therapy，and the intervention group was treated with repetitive transcranial magnetic stimulation. The degree of anxiety and parameters of polysomnography after treatment were compared between the two groups. Results after treatment，the scores of somatic anxiety and mental anxiety in the routine group were（16.84 + 3.71）and（21.38 + 4.06）respectively. The scores of somatic anxiety and mental anxiety in the intervention group were（13.13 + 2.42）and（17.54 + 3.95）respectively. The differences of physical anxiety and mental anxiety score in the two groups were all statistically significant. Meaning（P<0.05）. After treatment，there were significant differences in total sleep time，sleep efficiency，sleep maintenance rate，sleep latency，REM latency，REM latency，REM sleep ratio，total awakening time and nocturnal awakening times（P<0.05）. Conclusion repetitive transcranial magnetic stimulation can relieve anxiety symptoms and sleep quality of anxiety disorder patients with insomnia.
Anxiety disorder；insomnia；repetitive transcranial magnetic stimulation
焦虑症伴失眠患者在准备入睡后，大脑會不断地思考一件事情，越想越兴奋，越难以入睡，而长期睡眠障碍会使患者处于紧张、不安、焦虑的情绪，进一步影响患者的睡眠和生活质量[1]。有统计资料显示，我国人口焦虑症的发生率为2%～5%[2]，因此需及时、有效地治疗。为了探讨理想的治疗措施，为临床提供依据，作者进行了此次研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月19日～2017年10月18日
就诊于本院的142例焦虑症伴失眠患者，所有患者符合《中国精神疾病分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）中焦虑症相关的诊断标准，且患者匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分≥7分[3]，并排除合并神经系统疾病、心血管系统疾病、内分泌系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征、服用兴奋药物、催眠镇静药物及抗焦虑药的戎断反应引起的失眠、过敏性体质、妊娠期及哺乳期的患者。将所有患者随机分为常规组和干预组，各71例。常规组患者中男19例，女52例；年龄41～67岁，平均年龄（51.63±5.54）岁；病程5～37个月，平均病程（21.42±7.54）个月；受教育年限6～15年，平均受教育年限（9.06±2.85）年。干预组患者中男20例，女51例；年龄40～67岁，平均年龄（51.62±5.53）岁；病程5～38个月，平均病程（21.43±7.57）个月；受教育年限6～16年，平均受教育年限（9.07±2.86）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组 给予患者75 mg的盐酸文拉法辛缓释片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字h20070269，规格：75 mg×14 s）和5 mg的地西泮（安定，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022887，规格：25 mg×24片×1板）于睡前30～60min口服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者连续进行7 d的治疗。
1.2.2 干预组 应用重复经颅磁刺激治疗。将线圈正面置于右额叶背外侧部位，且与头皮想切线上，每天应用经颅磁刺激器和1.5 T磁场对患者的右前额叶背外侧进行刺激1次。设置相关的参数：刺激强度：80%运动阈值、持续时间8 s、间隔时间4 s、刺激次数100次左右、治疗时间20 min。患者连续进行7 d的治疗。
1.3 观察指标及判定标准
观察比较两组患者治疗后的焦虑程度及多导睡眠脑电图各参数情况。应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]对患者的焦虑状况进行评估，主要包括躯体性焦虑和精神性焦虑两个分量表，其中躯体性焦虑分量表包括肌肉系统、感觉系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道系统、生殖泌尿系统和植物神经系统7项内容；神经性焦虑分量表包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境和会谈时行为表现7项内容，共14项内容，每项内容分值1～5分，评分高低与焦虑症状严重程度呈负相关。治疗结束后应用动态睡眠神经电生理参数记录仪对患者的睡眠状况进行监测，记录患者睡眠各分期的参数，自动生成多导睡眠图，主要包括实际睡眠总时间、睡眠效率、睡眠维持率、睡眠潜伏期、REM潜伏期、REM睡眠比例、总觉醒时间和夜间觉醒次数[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后焦虑程度比较
治疗后，常规组躯体性焦虑和精神性焦虑评分分别为（16.84±3.71）、（21.38±4.06）分，干预组躯体性焦虑和精神性焦虑评分分别为（13.13±2.42）、（17.54±3.95）分，两组躯体性焦虑和精神性焦虑评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗后多导睡眠脑电图各参数比较
常规组实际睡眠总时间、睡眠效率、睡眠维持率、睡眠潜伏期、REM潜伏期、REM睡眠比例、总觉醒时间和夜间觉醒次数分别为（326.78±81.56）min、（68.37±18.54）%、（84.32±5.93）%、（32.45±17.72）min、（63.65±20.13）min、（24.89±8.57）%、（46.53±10.29）min和（4.37±2.12）次，干预组患者实际睡眠总时间、睡眠效率、睡眠维持率、睡眠潜伏期、REM潜伏期、REM睡眠比例、总觉醒时间和夜间觉醒次数分别为（389.54±77.45）min、（78.59±10.12）%、（92.74±4.18）%、（23.66±8.81）min、（78.43±15.57）min、（20.36±7.80）%、（40.14±9.58）min和（3.15±1.45）次，两组实际睡眠总时间、睡眠效率、睡眠维持率、睡眠潜伏期、REM潜伏期、REM睡眠比例、总觉醒时间和夜间觉醒次数比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
有研究指出，约1/3的焦虑症患者的主诉为失眠，约73%的焦虑症患者是因失眠进行首次就诊[6]。失眠指的是患者睡眠时间不足和（或）睡眠质量不佳影响了白天社会功能而产生的一种主观体验，与5-羟色胺的关系密切，临床上多采用苯二氮类、三环类抗焦虑药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物进行对症治疗，但效果欠佳。经颅磁刺激是磁刺激技术的一种，是通过不同频率的电流对神经细胞的动作电位进行调节，以暂时性兴奋或抑制大脑功能，是一种无创、无痛的治疗技术[7-10]，重复经颅磁刺激可转换磁电的信号和大脑神经递质的表达，重建区域性的功能，以促进肢体、情绪、认知和言语功能的改善。研究中，干预组患者应用经颅磁刺激重复治疗后，焦虑程度和多导睡眠脑电图各项参数均优于常规组（P<0.05）。
综上所述，重复经颅磁刺激治疗焦虑症伴失眠的效果显著，是一种有效的治疗方案，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:邓亚玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
标签：睡眠论文; 患者论文; 焦虑论文; 潜伏期论文; 焦虑症论文; 性焦虑论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年25期论文;