田小平 刘玲 贾春梅
（四川省德阳市人民医院泌尿外科 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：探讨泌尿外科护理不良事件发生的原因，采取对策。方法：回顾最近3年泌尿外科发生的护理不良事件，对护理不良事件发生原因，进行分析研究。结果：护理人员违反规章制度，工作量大，医嘱执行错误，漏执行，是发生不良事件的主要因素，护理管理、专业技术能力及与医生，护士，病人，家属沟通都与不良事件密切相关。结论：对泌尿外科护理不良事件进行原因分析，提出整改措施，上报，以降低发生率，保障患者安全，减少护理不良事件发生率。
【关键词】 泌尿外科； 护理； 不良事件
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0268-02
泌尿外科工作繁忙，床位周转快，老年，小孩病人多因而发生护理不良事件的机会多，护理不良事件是指伤害事件并非疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡，住院时间延长或在出院时仍带有某种程度的失能。护理不良事件包括患者在住院期间发生的用药错误、跌倒、走失、烫伤、误吸或窒息等其他与患者安全密切相关的护理意外事件[1]，在临床工作中，护理不良事件的发生不可避免，只能减少，我科从2014年开始对每一次护理不良事件的发生，进行科室讨论分析原因，上报，制作鱼骨图，根因分析，采取措施，提高了护理质量、保障了患者安全取得了良好的成效，现报道如下。
１.临床资料
选取２０１2年到2015年病人，年龄波动在1.3岁～96 岁，平均60岁。病种主要前列腺增生症手术, 膀胱肿瘤手术,经输尿管镜下钬激光碎石,微创经皮肾镜取石术 ,肾上腺切除术,肾切除术,尿道下裂手术,隐睾手术,包皮环切术,隐匿阴茎手术,尿道肉阜手术,后腹腔镜肾囊肿去顶术,发生不良事件10多起，包括加错液1例，发错检查单1例，发错口服药2例，跌倒2例，压疮1例，漏执行医嘱3例，服务态度差3例，输液未做皮试1例。
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2.原因
2.1 护士因素
责任心不强，慎独精神差，值班时未严格执行查对制度、查对制度执行不到位所致的护理不良事件所占比例最高，在这些不良事件中有年轻护士，也有高年资护士，年轻护士居多主要与临床经验不足，理论知识欠缺，对自己未严格要求，护士长管理不严有关；高年资护士，凭借自己的临床经验工作，未查对或查对不仔细出现工作错误；护士违反规章制度，未按正规操作流程，分级护理制度落实不到位，交接班制度不严格，危重病人护理不仔细，观察不到位，措施不及时，健康教育未告知或告知不完整，对有可能发生的不良事件无预见性,护理缺陷管理松懈，护士长管理不到位重点不明显，对一些相识不良事件处理不及时：如医生医嘱错误，护士执行错误，致护理人员自尊心受挫，积极性打击，护士长未找到根本原因，处罚护士或找到原因未与医生沟通，沟通不到位；护士工作量大，超负荷工作，休息时间少，经常加班，休息时经常学习，科室开会，护士夜间值二线班第2天上班，护士待遇不高等，护士工作时将消极倦怠心理带入，思想不集中，工作缺乏热情，在护理工作量大时不良事件发生率较高如服务态度差，不耐烦，服务态度据统计，由于医务人员服务态度和医患沟通不足而引起的纠纷约占医院纠纷总数的84%[2]；护士工作量大，护士评估和沟通能力就不足，在临床工作中，护士对患者评估不全面，形成护理安全隐患，研究结果提示护理管理者从组织上应重视人员配置的改善，医院行政部门加大对护理人力支持，缓解人员缺乏的矛盾，让护士有更多的时间直接护理患者，这是减少不良事件的根本。改革护理人员的排班模式，实行弹性排班制度，真正按照患者的需求安排护理人力资源是降低护理风险，是减少不良事件发生的有效途径[3]。
2.2 患者因素
泌尿外科老年患者居多，病情重，依从性差，家属陪护不力，对疾病知识，安全知识的缺乏是引起各种不良事件的高发因素。因此护士要加强患者的知识宣传和健康教育，提高患者及家属的依从性。其中跌倒、坠床，管道脱落事件中，危重患者和老年患者占大多数，护士要加强对这部分患者的护理。
2.3 环境因素
护士配备不合理，医患矛盾，医院条件差，加床多，病房设备陈旧等都是导致患者跌倒、坠床，管道脱落，投诉等不良事件的主要影响因素。在目前的临床护理工作中，护士是病房管理的主力军，因此放平心态，热爱本职工作，正确评估医疗护理环境、加强病区管理，确保患者安全，使患者满意，社会满意，医生满意是护士承担的职责之一。
3.对策
3.1 针对护士因素采取措施首先护士长要人性化管理，调动护士积极性，加强学习《医疗事故处理条例》《护士条例》《护理核心制度》，《各种意外事件的应急预案》等与护理安全管理有关的法律法规[4]提高护理人员的自我管理意识，安全意识。护士长要根据工作量实行弹性排班制，加强忙班，合理安排人力，以保证紧急情况下的人员调配。实行N0，N1，N2，N3管理使用护士，以保证充分发挥出每位护士的积极性。护理管理者不仅要靠规章制度进行外部约束、控制、监督，重点是解决问题、预防问题、表彰工作成绩、激发爱岗敬业精神和增加团队凝聚力 ，规范操作流程，采用PDA系统严格操作流程，严格查对制度；开展技术练兵，提高护理人员的专业技能；建立良好护患关系，加强护患沟通，针对不同类型的患者运用不同的沟通技巧。要求护士掌握“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）和“三专”（专科理论、专科知识、专科操作），防止因理论业务不熟悉而导致的差错事故。
3.2 针对患者因素
首先要以患者满意为最终目标，从患者入院到出院，全程提供优质的医疗、护理服务，加强健康教育，实行首问负责制，实行责任排班，患者有人管，有专门的护士老师，患者能找的到自己的主管护士，能有问就答；对于危重、化疗、静脉穿刺困难的病人，护士长或护理组长会安排年资较高、技术熟练的护士静脉穿刺，提高穿刺成功率，减轻痛苦；护理人员严格执行分级护理制度，认真落实基础护理和专科护理，病情较重生活不能自理，护士因做好晨、晚间护理，包括皮肤护理、头发护理、口腔护理、各导管护理等，一定会让患者保持身体清洁、舒适、无异味；责任护士会随时在病房巡视，对患者进行疾病相关的健康教育及心理护理，丰富对疾病护理的相关知识，增强患者战胜疾病的信心；保护患者隐私，对所有住院病患之权益均一视同仁，不因种族、年龄等不同而有差别待遇，一律拥有得到医疗平等权。
3.3 针对环境因素
加强病区环境及设施管理对病区环境，如各种抢救设备、仪器等定期检查，严格管理，保持地面整洁，对陪客床的使用方法进行耐心讲解，做好人力资源管理，充足的护理人员是医疗安全的最好保障，管理者不能因为节约成本就缩减护士编制，应有科学的管理思路，按规定配置护士，改善医院环境，提供必要条件，避免加床，实行预约入院，改善就医程序，提高护士待遇，调动护士积极性，加强护理不良事件高风险护士的防范意识和培训工作；医院实施非惩罚性护理不良事件报告制度，提高了护理人员对护理不良事件上报率，护理人员在一个非惩罚性的环境中工作，医院的各级护理人员能公开地对待缺陷和问题[5]。
4.结论
在临床护理工作中，护理不良事件的发生在所难免，但有效的措施，可使护理不良事件减少或避免，所以我们要加强法律意识，责任心，严格执行各项护理操作制度，如三查七对制度、交接班制度、医嘱查对制度等。对潜在的护理风险缺乏预见性，观察病情要全面，不能遗漏有价值的护理资料，延误治疗。加强低年资护士基础理论、基本知识、基本技能和专科理论、专科知识、专科操作培训，擅用解释性语言，融洽护患关系。
【参考文献】
[1]林家谊. 69 起护理不良事件的原因分析与对策［J］. 吉林医学，2014，35（1）：196.
[2]王玲. 浅谈护患矛盾的原因与防范[J]. 健康大视野，2012，9.
[3]汪丽琎 黄雪梅 呼吸内科护理工作量与人力配备状况调查分析[J]中国护理管理，2009，9(5)：29-31.
[4]蔡瑾瑾. 妇科护理安全隐患的现状分析与对策 [J]. 医学信息，2010，23（11）：49.3.
[5]丁力 护理安全管理新思路[J].护理管理杂志袁2006,6(11)院1820.
论文作者:田小平,刘玲,贾春梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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