顾海霞
（江苏省金坛市血站 江苏 金坛 213200）
【摘要】目的：探讨优质护理在肿瘤患者PICC置管中的应用效果。方法：选择2013年8月-2014年10月PICC置管肿瘤化疗患者40例，建立置管患者档案，优化置管流程及导管维护，操作者全程跟踪，及时为患者提供正确的护理和指导。结果：40例肿瘤患者均一次置管成功，管道留置时间平均为112d，未发生血栓性静脉炎、导管断裂、飘移、堵塞、感染等并发症，保证了患者PICC管道的有效使用，达到治疗目的。结论：优质护理有助于降低置管风险，规范PICC的管理，护士及时为患者提供正确的护理和指导，可以减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
【关键词】 优质护理；肿瘤；P1CC置管
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0255-02
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)可减少肿瘤化疗患者重复静脉穿刺带来的痛苦，避免化疗药物对外周静脉的损伤和对局部组织的刺激。PICC由护士操作、安全可靠，但PICC同时也存在静脉炎、导管脱出、堵塞、感染等并发症[1]。因此，PICC置管及置管后的护理是否优质直接关系到导管放置、使用时间的长短和导管感染发生率的高低。我科通过对置管患者采用PICC管道专科护理与健康教育相结合对患者全程随访、跟踪观察，取得满意效果，现将方法报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我科2013年8月-2014年10月，接受PICC置管的化疗肿瘤患者40例，其中男30例，女10例。年龄31～79岁，平均年龄58.2岁。胃癌18例，肺癌10例，食管癌8例，肠癌4例。患者入选标准：(1)临床诊断为肿瘤、通过PICC进行化疗的患者。（2）化疗间歇期带PICC管出院。(3)年龄≥18岁，有一定的阅读能力。(4)知情同意。(5)神志、意识清醒，无严重认知障碍。(6)病情相对稳定，预计生存活期长于完成治疗程者。穿刺部为：上肢贵要静脉置管28例，肘正中静脉置管12例。
1.2 方法
1.2.1PICC导管的选择 均选用单腔三向瓣膜式导管，接头为肝素帽，敷料为3M透明贴膜。
1.2.2操作者准备 在临床工作5年以上，进行过PIC关知识培训并取得PICC操作资格的护士进行操作，操作过程中严格执行无菌技术。
1.2.3具体操作方法 按照PICC导管操作指南进行操作，置管流程为：穿刺点测量(患者手臂与躯体在同一平面呈90o角，测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间)，消毒皮肤，建立无菌区；预冲导管，静脉穿刺，采用套管法置入导管；修正导管，安装连接器；抽吸、冲洗、固定导管；胸部摄片定位、记录。
2.优质护理内容
2.1 建立置管患者档案，全程跟踪监测 给每位PICC置管患者建立护理档案，从置管开始至治疗结束导管拔除，进行全程监测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆内容包括：(1)基本资料 患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、联系方式及置管时间、穿刺血管、导管规格、导管尖端位置、置管长度、导管外露长度、更换敷料及正压接头日期。(2)评估项目 评估穿刺点周围皮肤情况(正常、红肿、湿疹、发红、溃疡等)，管道情况(有无回血、有无渗漏、破裂、冲洗过程有无阻力、冲洗时间、每次换药时导管外露长度)，手臂周径。(3)效果监测项目 穿刺时导管并发症、治疗期间并发症、拔管原因。
2.2 优化健康教育，提高管道护理的依从性 患者在疾病的不同阶段，对健康教育内容的需求有所不同[2]。本文针对患者对PICC留置管道知识的需求，开展连续的全程跟踪教育，及时为患者提供正确的护理和指导，提高置管的依从性，减少并发症的发生，延长导管留置时间。
2.2.1置管前教育 置管前由专职护士或操作者向患者及家属做好解释工作，详细介绍导管的结构、材质、原理，置入方法与过程，置管的优越性、必要性、先进性及可能出现的并发症。置管前告知病人PICC置管术优缺点、价格、操作过程。说明置管前可能难以送管、血肿、出血、心率失常及置管后的并发症[3]。同时，下发PICC置管时患者的配合及置管后管道的护理及并发症的预防和处理的宣传册、图片及宣教音像资料，帮助患者或家属正确全面的认识PICC，从而提高健康教育效果和遵医行为。
2.2.2置管后教育 加强患者置管后相关知识的宣传教育。患者在手术结束后可能还处于恐惧、紧张的状态，此时护士应该询问患者有无不适情况出现，要有情况应该及时向主治医师报告，从旁协助主治医师及时处理好，也可以让患者听听喜欢的音乐，放松患者的心情，转移注意力，也可以让家属在晴好的天气带者患者在医院里散散步、让患者缓解紧张的情绪，使疲惫的身心得到充分的释放。教会患者及家属术后学会观察穿刺点是否存在出血的现象。若出血量较多时，应该及时告诉护士，进行加压包扎止血处理。
2.2.3优化导管维护 降低置管并发症 穿刺后及时固定导管，叮嘱患者穿刺后24h内尽量减少臂部活动，术后24～48h无出血者可抬高术肢，并间断进行握松拳动作，每日 3次，每次10min左右，力度以不引起穿刺点出血为宜。操作护士每日对置管患者进行评估，对导管进行维护，严密观察穿刺点及肢体有无出血、发红、疼痛、硬结等，如有疼痛、硬结可用疗妥外涂或如意黄金散外敷，如有小量渗血可直接更换敷贴。若穿刺肢体出现红、肿、热、痛，应及时予硫酸镁湿热敷，指患者抬高并放松肢体，暂时停止输液，3 d内症状不缓解者，应考虑拔管。操作者全程跟踪，及时为患者提供正确的护理和指导，使患者充分了解置管期间日常生活注意事项，保证了导管的护理质量、同时能降低置管并发症。
3.结果
本组40例患者均1次置管成功，未发生血栓性静脉炎、导管断裂、飘移、堵塞等并发症，3例穿刺点出现红、肿、痛，经给予喜疗妥外涂或如意黄金散外敷后好转。
4.小结
优质护理的实质就是把各项工作和制度都分解到最优的地步，规定出具体、安全、简捷、有效的实施方式和程序，并付诸行动，最终实现整体护理水平的提高。加强优质护理有助于降低置管风险。肿瘤患者需长期使用化疗药物，化疗在提高肿瘤的治愈率和延长生存期等方面能起到极其重要的作用[4]，但化疗物易对外周静脉内膜刺激和损伤[5]。为避免化疗药物对外周静脉的损伤和对局部组织的刺激，PICC置管可减少肿瘤化疗患者重复静脉穿刺带来的痛苦，并且操作简单、安全，穿刺成功率高，患者可自由活动，并发症少，得以在临床上广泛用。深受肿瘤患者的欢迎[6]。
【参考文献】
[1]宋葵，戴雪松．PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J]．中华护理杂志，2007，42(8)：742-744．
[2]袁玲，叶惠华，陶立芳，等．PICC置管患者健康教育需求调查分析[J]．护理学杂志，2005，20(1)：66—67．
[3]樊丽梅，吴雪梅，赵远．对置PICC导管病人的健康指导及护理[J] ．护理研究，2008，22（15）：1373．
[4]吴立新，刘桂英，单金花．护理干预对恶性肿瘤患者化疗依从性的影响[J]．齐鲁护理杂志，2008，14(19)：25—26.
[5]成芳，刘为红，鲍爱琴，等．9例肿瘤患者PICC静脉血栓形成原因分析及护理[J]．护理学报，2010，17(12) ．
[6]东文霞，乔爱珍，李新华．PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较[J]．中华护理杂志，2003，38(1)：31-33.
论文作者:顾海霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：患者论文; 导管论文; 并发症论文; 肿瘤论文; 静脉论文; 管道论文; 护士论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;