(宿迁市洋河人民医院麻醉科 江苏 宿迁 223800）
【摘要】目的：比较全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在腹腔镜手术中的应用效果。方法：选择2017年3月－2018年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分为两组，静吸复合麻醉组给予七氟醚持续吸入麻醉，全凭静脉麻醉组靶控注入丙泊酚全凭静脉麻醉，记录两组患者麻醉诱导前后各参数变化，对比两组患者麻醉效果。结果：静吸复合麻醉组、全凭静脉麻醉组麻醉诱导前各项指标对比差异不显著（P＞0.05），麻醉诱导后，两组患者血氧饱和度指标未发生明显改变，静吸复合麻醉组血压和心率变化显著（P＜0.05）；静吸复合麻醉组、全凭静脉麻醉组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和苏醒时间对比，全凭静脉麻醉组患者用时缩短（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术患者采用全凭静脉麻醉，不会对患者基本指标造成较大影响，麻醉效果优于静吸复合麻醉。
【关键词】全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；腹腔镜手术；效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0087-02
腹腔镜胆囊切除术当前在临床上有广泛应用，属于微创手术，不会给患者造成过大疼痛，能够促进患者术后恢复。腹腔镜胆囊切除术手术效果很大程度上受到麻醉效果因素影响[1]。靶浓度控制输注以药代动力学理论为基础，通过对患者血浆药物浓度观察，控制药物输注速率，取得理想镇静和麻醉效果[2]。本文选择近年来在本院行腹腔镜手术患者进行研究，评价全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年3月－2018年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分为两组，全凭静脉麻醉组40例，男性12例，女性28例，年龄33～72岁，平均（48.6±4.2）岁，根据美国麻醉医师协会分级标准，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别21例、18例、1例，静吸复合麻醉组40例，男性13例，女性27例，年龄32～72岁，平均（48.9±4.6）岁，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别20例、19例、1例，两组患者年龄、性别、病程等对比差异不显著（P＞0.05），有可比性。纳入标准：患者符合腹腔镜胆囊切除术各项指征。
1.2 方法
80例患者术前常规麻醉诱导，咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼3μg/kg，异丙酚1mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，注意监测患者血压、呼吸频率、血氧饱和度、心率等参数。术中选择瑞芬太尼持续静脉镇痛，结合患者实际情况适当注入阿曲库铵确保患者术中肌肉松弛。建立CO2气腹，维持气腹压12～15mmHg。
1.2.1 静吸复合麻醉组 静吸复合麻醉组给予七氟醚持续吸入麻醉。
1.2.2 全凭静脉麻醉组 全凭静脉麻醉组靶控注入丙泊酚全凭静脉麻醉，维持血浆靶浓度3～3.5μg/ml。
1.3 观察指标
记录两组患者麻醉诱导前后血压、血氧饱和度、心率参数变化，对比两组患者术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者麻醉前后各项指标比较
静吸复合麻醉组、全凭静脉麻醉组麻醉诱导前各项指标对比差异不显著（P＞0.05），麻醉诱导后，两组患者血氧饱和度指标未发生明显改变，静吸复合麻醉组血压和心率变化显著，全凭静脉麻醉组患者的三项指标水平较为稳定，接近标准范围，数据与另一组对比后存在差异与统计学意义（P＜0.05）,见表1。
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3.讨论
靶浓度控制输注利用药理学原理，通过控制药物浓度方式控制麻醉深度，为手术麻醉提供准确数据支撑[3]。丙泊酚输注5min后可达浓度峰值，患者镇静状态下血药浓度在0.5～1.5μg/ml范围。患者在睡眠状态下效应室血药浓度在2μg/ml，浓度值约为初始浓度值40%，持续输入给药方式与间断性给药方式相比，效应室浓度值与患者血浆浓度值更为接近，因此，靶浓度控制输注与丙泊酚静脉麻醉联合应用能够使全凭静脉麻醉可控性有明显提升[4]。
腹腔镜手术因为其自身优势被广泛应用在临床疾病治疗中，尤其随着医疗技术的发展，腹腔镜手术不断完善，腹腔镜胆囊切除术应用越来越成熟。腹腔镜胆囊切除术中麻醉属于最为关键环节，必须要对麻醉方式的选择有足够重视度。腹腔镜胆囊切除术中全身麻醉属于常见麻醉方式，麻醉诱导速度快，不良反应发生率低，更受患者欢迎[5]。静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在腹腔镜手术中有广泛应用，其中静吸复合麻醉主要是持续吸入七氟烷，七氟烷属于强效麻醉药，不会对患者呼吸道造成较大刺激，患者麻醉诱导轻，苏醒快，但是手术后患者可能会出现呕吐、呛咳等反应。全凭静脉麻醉主要是靶控输注丙泊酚，丙泊酚有着起效快、塑型块、血浆清除率高等优势，术后不会给患者造成较大不良反应，整个麻醉过程更为平稳，安全性能够得到保证。
本次研究表明，在麻醉前后指标方面，静吸复合麻醉组、全凭静脉麻醉组麻醉诱导前各项指标对比差异不显著（P＞0.05），麻醉诱导后，两组患者血氧饱和度指标未发生明显改变，静吸复合麻醉组血压和心率变化显著（P＜0.05）；在麻醉效果方面，静吸复合麻醉组、全凭静脉麻醉组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和苏醒时间对比，全凭静脉麻醉组患者用时明显更短（P＜0.05）。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者采用全凭静脉麻醉，不会对患者基本指标造成较大影响，麻醉效果优于静吸复合麻醉。
【参考文献】
[1]欧阳文斌,王清平.腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的麻醉疗效研究[J].养生保健指南,2018,(52):288.
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[4]游丽鑫.全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较[J].饮食保健,2018,5(46):46-47.
[5]公衍福,石淑娟,罗峰.腹腔镜下直肠癌手术的不同麻醉处理的疗效观察[J].当代医学,2018,24(36):71-73.
论文作者:陈勇,陈法斌,陆磊磊,单宏远,李前胜,单以东
论文发表刊物:《医药前沿》2019年36期
论文发表时间:2020/2/25
标签：患者论文; 静脉论文; 全凭论文; 腹腔镜论文; 浓度论文; 胆囊论文; 诱导论文; 《医药前沿》2019年36期论文;