（武威市第二人民医院 甘肃武威 733009）
【摘要】目的：探讨利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床疗效。方法：选取我院2017年1月—2018年1月收治的90例利尿剂抵抗的心力衰竭患者给予多巴胺、呋塞米以及多巴酚丁胺治疗，对比治疗前后患者的临床情况。结果：本次90例患者经治疗后显效率为12.2%（11/90），有效率为81.1%（73/90）。治疗后患者的尿量明显增加，体质量明显减少，相比于治疗前差异性明显（P＜0.05），有统计学意义，而治疗前后患者的血清肌酐差异性不大（P＞0.05）。结论：利尿剂抵抗的心力衰竭患者进行多巴胺、呋塞米以及多巴酚丁胺治疗可有效改善其临床症状，效果显著，建议在临床治疗中应用。
【关键词】心力衰竭；利尿剂抵抗；疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0061-01
由于我国近年来老年人口的急剧增加，心力衰竭患者的发病率处于不断增加的阶段，严重影响我国老年人的生活质量。心力衰竭临床治疗中常用药物是利尿剂，可改善其水肿以及血流动力学[1]。但是有关研究表示，治疗中部分患者出现利尿剂抵抗，指的是没有达到水肿缓解的情况下，利尿剂的作用减弱或者是消失，常见于长期使用利尿剂或者慢性严重心力衰竭的患者。本次对我院收治的90例利尿剂抵抗的心力衰竭患者进行多巴胺、呋塞米以及多巴酚丁胺治疗，以下是本次研究报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月—2018年1月收治的90例利尿剂抵抗的心力衰竭患者进行研究调查，其中男性61例，女性29例，年龄在52～78岁，平均年龄为（72.5±1.9）岁，心力衰竭病因：58例为冠状动脉粥样样硬化性心脏病，20例为高血压性心脏病，8例为扩张型心肌病，4例为风湿性心脏病。所有患者心功能分级为Ⅳ级，在基础治疗以及每天口服一定量的利尿剂或者静脉滴注利尿剂的基础上，患者尿量每天总量在800ml以下。
1.2 方法
在常规治疗的基础上给患者静脉滴注小中剂量的多巴胺、2～10μg/（kg.min）多巴酚丁胺，20～100mg/d呋塞米，每天维持8h，连续使用时间为3～7d，密切监测患者电解质、肝肾功能，给患者低盐饮食，同时根据患者的身体状况口服或者静脉滴注氯化钠、氯化钾。
1.3 观察指标
疗效评价标准为，显效为心功能改善2级及以上，有效为心功能改善1级，无效为心功能没有改变。测量并记录患者治疗前后的尿量、体质量以及血清肌酐。
1.4 统计学分析
本次全部数据的处理采用软件SPSS19.0，计量资料选用（x-±s）进行表示，对比给予t检验，计数资料选用（n，%）进行表示，对比给予χ2检验，若组间存在差异，则P＜0.05。
2.结果
本次90例患者经治疗后显效率为12.2%（11/90），有效率为81.1%（73/90）。治疗后患者的尿量明显增加，体质量明显减少，相比于治疗前差异性明显（P＜0.05），有统计学意义，而治疗前后患者的血清肌酐差异性不大（P＞0.05）。见附表。
3.讨论
心力衰竭患者的治疗最常使用的是利尿剂，患者的体质量和体内钠盐均会降低，但是会在短时间内使排泄和钠盐摄入达到平衡状态，这表示机体对水盐过度丧失的保护。若是这个平衡早于治疗目的出现会出现利尿剂抵抗[2]。利尿剂抵抗指的是若患者心力衰竭时患者利尿作用降低，使钠水潴留明显，病情进一步恶化，引起顽固性水肿、少尿，其发生率为1/3。造成这种情况的原因：心力衰竭时利尿剂药物动力学的改变，由于心力衰竭病情的发展，小肠低灌注或者肠管水肿的原因造成药物吸收的延迟，再加上肾功能以及肾血流的减低，药物在体内的运行受到阻碍，影响利尿剂的药物动力学；肾功能的损伤、有效动脉血容量的降低、水钠潴留与低钠血症以及药物之间的相互作用等。患者出现利尿剂抵抗后临床上多采用多巴胺、多巴酚丁胺以及呋塞米治疗，控制患者盐、水的摄入量，增加患者肾脏灌注，维持血流动力学的稳定[3]。治疗中需要根据患者的身体状况采取有效的治疗，加强疾病的相关知识的健康教育，改善患者的生活质量。本次90例患者经治疗后显效率为12.2%（11/90），有效率为81.1%（73/90）。治疗后患者的尿量明显增加，体质量明显减少，相比于治疗前差异性明显（P＜0.05），有统计学意义，而治疗前后患者的血清肌酐差异性不大（P＞0.05）。证明对于利尿剂抵抗的心力衰竭患者需要进行多巴胺、呋塞米以及多巴酚丁胺治疗，以增加患者的排尿量，降低患者的体质量，促进患者身体的康复，改善其生活质量。
综上所述，利尿剂抵抗的心力衰竭患者进行多巴胺、呋塞米以及多巴酚丁胺治疗可有效改善其临床症状，效果显著，建议在临床治疗中应用。
【参考文献】
[1]甄宇治，邓彦东，刘坤申，等.慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的研究进展[J].中国全科医学，2018，15(11):1290-1292.
[2]李一石.心力衰竭的进展(10)利尿剂治疗心力衰竭的现状[J].中国循环杂志，2017，21(4):245-248.
[3]刘刚，毛敏，张帆，等.托伐普坦治疗利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床研究[J].中国药房，2017，28(29):4093-4095.
论文作者:马莉
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/23
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