王亮
浙江省永康市第一人民医院 口腔科
摘要：目的：分析多生牙埋伏牙好发部位及治疗。方法：临床X片，CT以及CBCT检查牙的颗数以及定位。术中手术路入部位以及拔牙方式。结果：本院所有手术患者术前均已知多生牙埋伏牙数目以及定位准确，手术切口均愈合良好。结论：术前因检查好多生牙的数目防止遗留，多生牙埋伏牙定位是手术成功的关键所在。
关键词：小儿；多生牙埋伏牙；拔除
多生牙又名额外牙，顾名思义就是全口牙齿除了20颗乳牙和32颗恒牙外多生长出来的牙齿，其数目为1或者数颗不等。可位于牙弓的任何部位，多发生于上颌骨前牙区，由于多生牙额外增加了牙弓的牙量，经常引起牙列不齐、恒牙不能正常萌出等不良后果，故检查时一旦发现应及时拔除 [1]。埋伏牙是指患者正常牙齿萌出期已过而仍在颌骨组织中未能萌出的牙齿，埋伏牙可以为任何牙位，好发部位为尖牙，其次是前磨牙，埋伏牙可予以导萌治疗，若不能导萌再予以拔除，防止形成含牙囊肿。
多生牙位于颌骨中，有些已萌出，可于口腔门诊予以局麻下拔除；而另一些埋伏于颌骨中需要住院手术治疗。现总结我院2010年9月至2014年5月我科住院共收治的该类患者67例的体会如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
患者年龄在4—18岁之间，其中男性51人，女性16人，男女比例约为3.19：1；患者存在混合牙列期，也存在恒牙列期，单纯乳牙列期发现多生牙的很少，其中小于12周岁（含12周岁）的患者为58人，大于12周岁的患者为9人。大部分患儿因龋齿引起牙齿疼痛到医院拍片后发现埋伏多生牙，一部分是恒牙萌出困难到医院检查时发现，还有一部分是牙外伤拍片后发现的。而大部分多生牙埋伏牙均影响恒牙萌出，而有些多生牙埋伏牙可引起牙源性囊肿，故我院在发现囊肿后均建议将多生牙埋伏牙拔除。
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1.2 方法
1.2.1定位方法
通过临床术前体格检查患者上颌骨有无膨胀及膨胀的方向大概判断出多生牙的生长部位及方向；术前拍摄口腔全景片及上颌骨CT以及CBCT等先进手段判断换牙的部位及患牙的牙冠、牙根等部位，有助于术前判断手术的难易程度，手术方式，手术入路，从而降低手术风险，节省手术时间。还可以有效的与患者家属沟通，演示手术方式，告知患者家属术中及术后存在的手术风险。本院67例病人中，位于上颌骨偏唇侧的多生牙12颗，偏腭侧的66颗，唇腭侧贯通的13颗，以上多生牙均位于上颌骨前牙区。说明在本患者群中多生牙多位于前牙区腭侧上颌骨中。
1.2.2 麻醉
本次收治的患者均为埋伏多生牙，局麻手术患者疼痛明显，而且患者年龄普遍较小，局麻手术患者不配合，故本院对于埋伏多生牙的手术，经患者家属同意后均采用全麻手术予以拔除。术中麻醉插管可采用鼻插管，也可经口腔插管。患者全麻消毒铺巾后，用2%利多卡因加按1：50000比例加入肾上腺素，这样既可以减少全麻时的麻醉用药量，也可以减少术中出血量，降低患者术后疼痛程度。
1.2.3 手术
以术前综合判断，确定埋伏多生牙的位置，决定术中手术路人。麻醉师全麻后，消毒铺巾，局部注射含适量肾上腺素的利多卡因。埋伏多生牙位于唇侧，从唇侧进入；位于腭侧的从腭侧进入；唇腭侧贯通的因考虑该牙牙冠位于唇侧还是腭侧，如何让患牙顺利拔除来考虑手术路入，必要时唇腭侧均行切口。切开时应避让牙龈乳头，全层切开，分离，翻瓣，骨凿去骨，也可以用涡轮机去骨，后者对牙槽骨损伤小，能减少发生骨折及骨髓炎的症状，拔牙，术中特别注意避免损伤临近的恒牙或者恒牙牙胚，冲洗术区骨碎片，同时用刮匙刮除周围软组织，如有有囊肿形成的摘除囊壁组织，并送病理检查；术毕予以止血后缝合切口；术后予以抗生素预防感染，止血等对症处理。
2.结果
67例患者均全麻手术治疗，均顺利拔除患牙，术中均未损伤相邻的恒牙或恒牙胚，切口均愈合良好。患牙在上颌骨的位置均与术前检查及术前判断结果一致。
3.讨论
3.1埋伏多生牙的定位
术前准确定位是手术成功与否的关键之一，而术前的精确定位，不仅能减小手术时间，还能减小手术创伤，减小术中及术后并发症，能尽可能的避免术中损伤恒牙或者恒牙胚，避免手术失败。而如何做到精确定位呢，术前拍摄口腔全景片、上颌骨CT、CBCT等是精确定位至关重要的影像学检查。对引导埋伏多生牙，指导手术方式及手术路入有重要作用。
3.2 手术技巧
术前多生牙定位，术中正确的手术路入，术中应尽量减小去骨量，有条件的精良采用涡轮机去骨，当然涡轮机去骨时应及时用生理盐水冲洗，避免高温引起骨变性坏死。使用骨凿时应选好支点，避免损伤临近组织。术中应尽量减少正常骨组织的缺失，同时尽可能的暴露多生牙，去除阻力。如果多生牙整体拔除困难，可用涡轮机将多生牙进行切割，以减少去除正常骨组织的量，并能顺利拔除多生牙。拔牙后可能引起拔牙创出血较多，尽量少用止血纱布应用止血，可能引起骨髓炎、术后止血纱布脱落重新出血等症状出现。
参考文献：
[1]张占国，上颌前部埋伏多生牙定位分型拔除[J].山西大同大学学报（自然科学版），2009，2（6）：51-52.
论文作者:王亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：埋伏论文; 手术论文; 恒牙论文; 患者论文; 术前论文; 颌骨论文; 全麻论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;