（四川省平昌县人民医院四川平昌636400）
【摘要】目的：探究讨论左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗早期子宫内膜癌年轻患者的疗效及安全性。方法：从我院近年来所医治的早期子宫内膜癌年轻患者中抽选出30例进行研究分析，根据不同的医治方式把30例年轻病人采用随机法分成实验组和对照组，每组15例。对于对照组给以病人单独的孕酮医治方式，而实验组则采用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)医治方式。对治疗后患者的治愈情况进行对比。结果：实验组的治疗总有效率要明显高于对照组，差距具有统计学的意义（P<0.05）。结论：使用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)对年轻患者进行医治有着较高的治疗总有效率，疗效明显，安全性高，值得广泛推广。
【关键词】：左炔诺孕酮；宫内缓释系统；早期子宫癌；年轻患者
[Abstract]:Purpose:Toexploreanddiscusstheefficacyandsafetyoflevonorgestrel-releasingintrauterinesystem(LNG-ius)intreatingyoungpatientswithearlyendometrialcancer.Methods:Thirtyyoungpatientswithearlyendometrialcancertreatedinourhospitalinrecentyearswereselectedforresearchandanalysis.accordingtodifferenttreatmentmethods,30youngpatientswererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,with15casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithprogesteronealone,whiletheexperimentalgroupwastreatedwithlevonorgestrelintrauterinesystem(LNG-ius).Tocomparethecuresituationofpatientsaftertreatment.Results:Thetotaleffectiverateoftreatmentintheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(p<0.05).Conclusion:Usinglevonorgestrelintrauterineslowreleasesystem(LNG-ius)totreatyoungpatientshashighertotaleffectiverate,obviouscurativeeffectandhighsafety,whichisworthyofbeingwidelypromoted.
[keywords]:Levonorgestrel;Intrauterinesustainedreleasesystem;Earlyuterinecancer;Youngpatients
子宫内膜癌作为妇科临床上最常见的恶性肿瘤之一，在我国，患病率仅比宫颈癌低，在妇科的恶性肿瘤中位列第二。近年来，逐年都有上涨的趋势，虽然子宫内膜癌多发于50岁以上的女性，但是今年来年轻患者的占比逐年都在增加。对于这一疾病，对患者采用手术医治的方式最为可靠，但是对于年轻患者她们有着强烈的保留生育能力的意愿，保守的医治方式会使她们更加容易接受。左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)的医治方式现在被越来越多的临床所采用，在子宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)后子宫内膜局部的LNG浓度可以达到479~1500ng/g，在血浆中LNG的浓度只有0.1~1.4ng/ml，可以大幅度的降低孕激素的不良反应。此次研究从我院近年来医治的早期子宫内膜癌年轻患者中抽选迟30例进行研究分析，详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
针对本次抽选出的30例子宫内膜癌年轻病人进行探究分析，其中对照组病人15例，年龄范围为22~40岁，平均年龄为（33.41±5.22）岁。实验组病人15例，年龄范围为21~38岁，平均年龄为（31±7.41）岁，两组病人的年龄等基本情况的差距无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
（1）对照组：给以患者单独的孕酮医治方式，使用醋酸甲地孕酮，每天1次，160mg/次。疗程为5~12个月。
（2）实验组：对病人施以左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)医治方式，并为病人检查血红蛋白值和卵巢激素水平，之后对病人采用分段刮宫方式，在病人月经干净的4~7d，让专门人员为病人安放宫内缓释系统，再用B超对放置的位置进行检测。
1.3观察指标
对病人的月经周期及变化、子宫大小、宫内膜病理、子宫内膜厚度及双侧卵巢大小变化进行观察记录。制作治疗后患者生活质量调查问卷表，让患者填写评价（良好、一般、差），根据调查问卷表总结出治疗有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。用率（%）表示计数资料，用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
实验组的治疗总有效率为80.00%(12例)，对照组的治疗总有效率为53.33%(8例)，实验组的治疗总有效率要显著的高于对照组，P<005表示差距有统计学意义。见表1.
3讨论
子宫内膜癌作为最常见的恶性肿瘤疾病，在中国的妇科恶性肿瘤疾病中有着位列第二的发病率，在欧美国家，子宫内膜癌发病率在妇科恶性肿瘤疾病中发病率位列榜首，原则上来说，对于子宫内膜癌采用手术医疗方法是最佳首选，但是随着近年来年轻病人的占比逐渐提高，年轻患者有着强烈的保留生育能力的意愿，为了保留其生育能力，我们需要对其采用保守疗法。口服孕激素也是一种保守治疗的方法，但是患者大量的服用孕激素会出现恶心、呕吐、增重以及肝功能损伤等不良反应，所以不给予采用。
3.1早期子宫内膜癌的临床症状：
早期子宫内膜癌的病症多为，阴道出血、排液以及疼痛等。对于绝经的病人，阴道流血的流血量并不多。对于没有绝经的病人，阴道流血通常为月经增多，经期紊乱或延长。患者的下腹部会有较为剧烈的疼痛感。子宫内膜癌分为两种类型，一种的发病机理尚不清楚，主要以老年患者居多。另一种是年轻病人患病率较高的子宫内膜癌，为雌激素依赖性，由于长期在外、内源性雌激素的影响下，再加上患者缺少孕酮拮抗，致使子宫内膜发生增值性的变化，进而发生癌变，这种类型的子宫内膜癌的组织分化良好，有着较高的孕激素受体阳性率，很少发生肌层浸润或淋巴结的转移，对患者有着较高的5年和10年的生存率。所以对于患有早期子宫内膜癌的年轻病人，应该注重提高病人的生活质量，协助病人保留其生育能力。
3.2左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)
对于左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)医治子宫内膜癌的机制到如今尚未明确，左炔诺孕酮可以增高细胞间缝隙连接蛋白丝氨酸蛋白43的程度，加快磷酸化丝氨酸蛋白43从细胞质移动到细胞核，进而减缓了子宫内膜基质细胞及腺体细胞的增殖，使其加速死亡，在对子宫内膜基质细胞的作用强度方面左炔诺孕酮要高于子宫内膜腺体细胞。
在美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCN）的有关子宫内膜癌保守医疗指南中表明，若年轻的子宫内膜患者想要保留自身的生育能力，则可对其采用甲地孕酮、甲羟孕酮或者左炔诺孕酮宫内缓解系统医疗方式进行保守治疗。虽然服用孕激素的保守治疗子宫内膜癌的方式已经得到认可，但是大量服用孕激素会有明显的不良反应，其中有恶心呕吐。体重增加、肝功能损伤等。相较而言，针对要求保留生育能力的年轻患者，采用左炔诺孕酮宫内缓释系统的治疗方式对患者有着较好的依从性，也可以防止服用大量孕激素带来的全身不良反应，在把左炔诺孕酮宫内缓释系统置入患者宫腔内后，子宫内膜局部的LNG浓度可以达到479~1500ng/g，是服用大量孕激素后子宫内膜局部组织药物浓度的多倍，在血浆中LNG的浓度只有0.1~1.4ng/ml。
针对我国的子宫内膜癌病人保留孕育功能的医治指南中表明，在子宫内膜癌病人进行左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)医治半年后，应该给予病人诊断性刮宫措施对子宫内膜进行活组织的检查，若给以病人6~9个月的左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)医治后病情未有所缓解，则应该结束对病人的保守治疗方式，改为标准化治疗方式。据研究表明，对于有保留生育功能意愿的年轻病人，若采用孕激素保守治疗方式后痊愈，则愈后子宫内膜癌有着35%的高复发率，要对这类病人治疗后加以随时访问观测。
对于有保留生育功能医院的年轻病人，不给予手术医治方式，改为保守医治方式，主要是采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗方式，这种方式可以减轻病人的孕激素。通过本次研究表明，左炔诺孕酮宫内缓释系统的医治方式具有安全可靠且有效等特点，可广泛使用。
【参考文献】
[1]吴海,杨学荣,鄢利梅,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜癌癌前病变患者的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2017,(17):4038-4041.DOI:10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2017.17.08.
[2]陶美霞.早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的适应证和临床疗效[J].中国现代药物应用,2017,(10):73-75.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.034.
[3]胡春艳,田燕妮,刘晨,等.宫腔镜电切术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌对患者生育功能的影响[J].中国综合临床,2016,(4):332-334.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2016.04.013.
[4]江娟,郑超群,钟肇梅.宫腔镜电切术联合口服孕激素及宫内放置LNG-IUS治疗早期子宫内膜癌的效果[J].中国实用医药,2017,(22):49-50.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.025.
论文作者:杨淑清
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
标签：子宫内膜论文; 宫内论文; 病人论文; 患者论文; 孕酮论文; 方式论文; 年轻论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;