湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：小儿腹泻的病因复杂，综述了小儿腹泻的病因及护理进展，其护理进展主要包括病情观察、日常生活护理、饮食护理、心理护理、用药护理等方面。治疗和护理小儿腹泻应提倡用中西医结合的方法，根据其病因、症状、体征采用相应的护理措施，避免滥用抗生素。
关键词：腹泻；小儿；护理
小儿腹泻是婴幼儿时期的常见病和多发病，危害小儿健康。是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。其主要特点为大便次数增多和形状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度的水、电解质、酸碱平衡紊乱。病原可由病毒、细菌、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可治病。主要分为非感染性和感染性腹泻两大类。随着现代的发展，对小儿腹泻的治疗和护理有了新的进展，现综述如下。
1． 病情观察 观察大便的次数、性质、量、气味，并加以评估，以判断体液的流逝多少，为医疗提供依据；观察脱水的程度和性质，根据面色、精神、意识、前囟门、眼窝有无凹陷、口唇和口腔粘膜有无干燥、皮肤弹性、末梢循环、哭时有无泪以及排尿情况等；观察电解质紊乱表现，如低血钾、低血钙、低血镁的临床表现；观察呕吐及腹胀，除了注意呕吐的性质、量、气味外，若呕吐频繁，大便次数减少伴有腹胀，注意有无早期肠套叠的发生。观察患儿的精神意识状态，检查神经反射，如小儿精神萎靡，肌肉软弱无力，腹胀，提示防止低血钾的发生。对于重症患儿要随时巡视，密切观察生命体征变化，及时判断病情的变化。
2．日常生活的护理 居室要注意通风，温度保持在18-22摄氏度，湿度在50%-60%之间，建立良好的生活习惯、注意气候变化，随时增减衣服，避免过热或受凉。做好隔离，防止交叉感染。搞好病室卫生，定时消毒。护理人员接触患儿后要及时洗手再护理其他患儿。感染性腹泻者传染性很强，易在病房内传播，必须严格隔离。每天要用“84”消毒液或过氧乙酸消毒环境与器具，餐具要煮沸消毒，粪便要加消毒液消毒后再倒入厕所。加强臀部护理，增强营养，勤换尿布、温水擦洗，保持皮肤干燥清洁，防止臀红的发生。若发生臀红则涂液状石蜡或鞣酸软膏，减少刺激和感染机会。并可运用复方营养剂等进行辅助营养支持。注意口腔卫生，可用5%碳酸氢钠配成2.5%溶液或温开水漱口，每日1至2次，防止鹅口疮。鹅口疮可用制霉菌素涂抹。意识障碍的脱水患儿，常因眼睑不能闭合眼角膜暴露，且不瞬目使眼角膜干燥，易发生角膜炎，并伴有顽固性溃疡。可用生理盐水湿润眼角膜，并涂金霉素或红霉素软膏加以预防。
3.心理护理 做好入院宣教，协助患者及家长尽快适应病房环境，建立良好的护患关系，主动介绍责任护士、护士长及主治医生，主动关怀，给予情感沟通，以便因人施护。如患儿出现紧张、烦躁情绪应向患儿或家长宣传解释，及时说明病情和各项检查治疗的目的，使他们提高对疾病的认识，掌握促进健康的方法。
4.饮食护理 临床除及时给予补液、对症治疗外，饮食治疗在小儿腹泻治疗中也占有重要的地位。除重症患儿必须禁食6～8h外，其余应根据病情尽早合理安排饮食，调整饮食原则上不禁食，但应禁食不易消化的食物。要根据不同年龄、病情调整饮食结构。
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4.1 1～6月患儿的饮食护理 母乳喂养的患儿继续母乳喂养，指导母亲的饮食，母亲应尽量少吃脂肪类及含纤维素丰富的食物，以免乳汁中脂肪量及粗纤维增加，多饮水，以稀释乳汁，减少喂奶量，缩短每次喂奶时间，以减轻患儿胃肠道的负担；人工喂养的患儿，要保证奶粉的质量，不要频繁更换不同种类的奶粉，应暂时减少喂奶量9（按平时的1/3或1/2），或减少奶粉量，也可喂葡萄糖淡盐水、米汤等。如为病毒性肠炎腹泻的患儿因多数缺双糖酶（特别是乳糖酶缺乏），应暂停乳类食品，可用豆浆或发酵奶代替。此时如果患儿已开始添加辅食，应暂停辅食。
4.2 6月～1岁患儿的饮食护理 6月以上的患儿已逐步添加辅食，添加辅食的原则是由单一到多种，由少量到适量，此时可继续维持小儿已习惯的辅食，但要少量、单一，主食以米糊米汤加食盐为主（约500ml，米汤加食盐1.8g），每日4～6次。这样既有利于消化，又补充钠盐，可促进患儿腹泻的恢复。进食1～2d，待腹泻减轻，食欲好转后再逐渐增加蛋白质、碳水化合物的摄入。
4.3 1～3岁患儿的饮食护理 1岁以后虽然开始逐渐过度到正常普食，但仍以流质或半流质为主，腹泻期间要注意清淡，尽量少吃油腻、刺激性的食物，给予易消化吸收的食物，如面、稀粥、鱼末、肉末、煮烂的菜末等，少量多餐喂食。鼓励患儿多饮水，也可少量多次口服ORS补液盐，或者蔬菜汁、果汁等饮品。在腹泻康复期，嘱家长给患儿逐渐加强营养，增强体质。
5.用药护理
5.1抗菌药物 WHO提出90%的腹泻不需要抗菌药物治疗，国内专家认为70%的腹泻不需要也不应该使用抗菌药物，且大多数细菌性腹泻是自限性疾病。因此，一般轻症患儿不必用抗菌药物，护士应指导适当补充B族维生素，同时做好体液疗法，患儿便可自愈。目前临床上改用口服制剂治疗儿童腹泻，药物只在消化道发挥作用，而不产生毒性，且疗效较满意。一般选用口服补液，如出现低血容量性休克及电解质紊乱时，给予静脉补液。当休克纠正后患儿能口服时，鼓励尽快改为口服补液盐溶液（ORS溶液）。
5.2微生态制剂和肠粘膜保护剂 微生态制剂用于治疗腹泻，可补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用，是治疗小儿腹泻特别是难治性腹泻的一个重要方法。常用制剂有金双歧、贝飞达、等。同时，应用微生态疗法应注意，制剂必须含有活菌才有治疗作用，且许多抗生素对其活性有抑制或杀灭作用，两者应避免同时使用。微生态制剂配合肠粘膜保护剂可加快痊愈。
5.3抗病毒药物 小儿秋季腹泻多由轮状病毒感染引起。近年发现西米替丁不仅是传统的抗溃疡药物，而且具有免疫调节和抗病毒的作用，已广泛用于病毒感染性疾病的治疗，对婴幼儿秋季腹泻有良好疗效。
5.4补锌作用 研究表明：补锌能降低腹泻病的严重程度及时间。补锌后能纠正和预防人体新的缺乏，从而激发和提高人体的免疫功能。对急性腹泻的患儿，应每日补元素锌20mg（>6个月），疗程10～14d；<6个月以下的婴儿，每日补元素锌10mg，可缩短疗程。用葡萄糖酸锌治疗小儿腹泻疗效显著。
5.5中医中药 在小儿腹泻病中运用疗效较好，但喂药时，小儿不愿配合，所以在护理用药时，首先应注意汤药的温度，以防烫伤患儿，其次，设法固定小儿头手，用小匙将药送到口内，使其自然咽下，切勿捏鼻灌药以防窒息，亦可用生姜汁滴于舌面以降逆止呕，对较大儿童要耐心说服，使之很好配合，达到顺利服药的目的。
综上所述，应根据小儿腹泻的病因、症状、体征采用相应的治疗和护理措施，于此同时，更重要的是小儿腹泻的预防，“吃热莫吃冷，吃软莫吃硬，吃少莫吃多”。合理的喂养方法能有效的减少小儿腹泻的发生。
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论文作者:袁茜茜
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/24
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